放射性溃疡的修复

　　作者：张伟 作者单位：盘锦市第一人民医院烧伤科,辽宁 盘锦 124010

　　【关键词】 放射性溃疡

　　我科自1988年12月以来，采用皮片移植及皮瓣移植等方法修复放射性溃疡12例，随诊效果满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组患者12例，男5例，女7例，年龄39～71岁。受伤原因：因肿瘤行放射治疗11例，瘢痕疙瘩切除术后行深部X线照射致伤1例。损伤面积为3cm×3cm～14cm×18cm，溃疡表面有脓苔，边缘不规整，外周组织均明显发生变性、坚硬，其中1例深达骨质，伴剧痛。损伤部位：胸部5例，颈部2例，腋窝1例，骶尾部2例，下肢2例。12例患者均曾保守治疗，创面长期不愈。

　　1.2 治疗方法与结果

　　入院后均予全身支持疗法，注意静脉及胃肠营养的补充，并予适量新鲜全血，完善各种辅助检查。常规行溃疡组织病理检查，以了解是否癌肿复发或溃疡癌变。创面细菌培养加药敏实验，以指导用药。术前抗生素药液湿敷，尽量改善创面条件。本组12例患者中，4例待到创面肉芽组织生长后，于肉芽创面上行薄中厚皮片移植，植皮成活率96%。其余8例患者溃疡创面彻底清创，连同周围照射区域中萎缩变薄，有色素改变的皮肤包括中心溃疡一并切除。创面以3%过氧化氢、生理盐水反复冲洗。1例创面较小，周围组织活动度尚可，予适当游离后缝合，创口一期愈合。5例行邻近筋膜皮瓣转移修复创面。2例慢性溃疡创面面积较大，深部肌肉坏死，选用胸三角皮瓣及臀大肌肌皮瓣修复，术后皮瓣均成活。本组12例创面均完全愈合，效果满意。随诊8个月～15年修复局部外观功能均满意，溃疡无复发。

　　2 讨论

　　皮肤放射性溃疡系因局部组织受到放射线照射，受伤组织细胞的酶及染色体形态和功能均受到影响，受损局部血管内膜发生炎性水肿，血管壁增厚，管腔变窄甚至闭塞，局部血供障碍，组织细胞缺血坏死所致。

　　对溃疡较表浅，基底有丰富软组织或新鲜肉芽创面者，可予皮片移植覆盖创面。对溃疡面积较小，周围组织活动度良好者应首选切除缝合。对较严重的放射性溃疡，创面较深者，应遵循以下原则:①明确诊断，手术前应做病理检查，排除原发肿瘤复发和放疗引起癌变可能。②受照射的溃疡及周围病损组织必须尽可能广泛切除。③清创后创面用血运丰富的组织瓣修复。对严重放射性溃疡，如果累及骨质应将死骨清除至有活跃渗血为止。如损伤范围涉及大血管、神经甚至脏器，可采用姑息性清创，只将表面的坏死组织刮除即可，然后以肌瓣、肌皮瓣填充。这样可提供良好的血液循环、酶和抗体，以达所谓“生物切除”，增强修复能力，也能使溃疡完全愈合。但对溃疡四周，尤其是皮肤和皮下组织层一定要扩大切除至正常组织，否则伤口愈合不良，拆线后易发生皮瓣与创缘裂开等并发症。

　　X线照射可诱发癌变，机制尚不完全清楚，对于皮肤放射性溃疡应尽早手术治疗，术后定期随诊，以使癌变能被及时发现和处理。本组12例患者术后病理检查证实均未癌变。