延期行黏膜瓣外翻缝合术修复阴茎电损伤1例

　　作者：胡太平 徐和平 赵洪良 卢长虹 李志刚 苏晓利 作者单位：056003 河北省邯郸市，河北钢铁集团邯郸钢铁公司烧伤医院烧伤科

　　【关键词】 阴茎深度烧伤;缝合技术;黏膜瓣

　　患者，男，14岁。因双上肢及阴茎被380 V交流电接触伤后4 h入院。查体：T 36.4℃，P 120次/min，R 20次/min，BP 161/76 mm Hg。意识清，精神差，口渴欲饮。心、肺、肝、脾未见明显异常。烧伤外科情况：双上肢明显肿胀，创面呈焦黑色、干燥，双手、腕关节屈曲，指端冰冷，双手无自主活动，尺、桡动脉搏动消失。阴茎及阴阜部皮肤皮革样变，阴茎干枯、质硬，尿道口模糊不清，排尿不畅。入院诊断：(1)高压电击伤，烧伤面积TBSA 14%(Ⅲ度～Ⅳ度);(2)阴茎坏死;(3)双上肢前臂坏死。处理：入院后行静脉快速补液及抗生素预防休克和感染、留置导尿管、创面外涂10% SDAg暴露治疗等。休克期平稳渡过，伤后第3天行双上肢前臂中上1/3截肢术。阴茎及阴阜创面溶痂后形成肉芽创面，阴茎残存长度约0.3 cm。3周后局麻下行肉芽创面清创植皮术。在阴茎残断作牵引线，牵拉延伸阴茎，以防止因组织收缩而使残留阴茎内陷，阴茎及周围创面以阴茎根部为界作分区植皮。术后10 d，皮片成活，再次手术。拔除尿管，局麻后在显微镜下将尿道残端外口环形剥离黏膜层，分别于12、3、6及9点4处沿尿道纵向做黏膜切口，长约0.2 cm，形成8个尿道黏膜瓣。将各黏膜瓣外翻至阴茎残断成活皮片表面，尿道外口形似喇叭口状。在各黏膜瓣对应处做皮肤切口，使黏膜瓣嵌入至相应切口，并用3/0丝线间断缝合黏膜与皮肤切口。术后1周术区愈合。拔除尿管后患儿可蹲位自行排尿。3个月后复诊，无特殊不适主诉，可站立排尿。

　　讨论 高压电击伤致阴茎缺损的病例，临床报道较少。若早期处理不当，即可造成创面愈后并发尿道缩窄、闭锁、残存阴茎体移位畸形等问题。本病例在阴茎及周围皮肤电损伤常规治疗的基础上，有以下改进：(1)对阴茎及周围的创面采用溶痂后行植皮手术，避免了早期手术可能出现的过度扩创或扩创不足，使未损伤的阴茎长度得以最大程度保留。(2)在阴茎及周围形成肉芽创面后，及时分区植皮封闭创面。适时行尿道口黏膜瓣外翻缝合术，减少了手术感染风险，避免因黏膜瓣在肉芽创面附着困难而回缩。(3)尿道外口黏膜做4点切口，形成8个黏膜瓣，尿道黏膜瓣外翻呈喇叭口状嵌入尿道周围移植皮片内，使尿道周围移植皮片与尿道黏膜互相交错，有效地防止了环形植皮愈合后皮片挛缩致尿道口缩窄甚至闭锁的发生。同时为后期行阴茎再造术创造了有利条件。