闭合性肘部外伤致肱动脉断裂1例

　　作者：徐花子 ，李泰宁 ，徐京男　(1.延吉市太平洋美容医院整形外科;2.延边朝鲜族自治州公安局刑事科学技术研究所:吉林延吉133000)

　　[关键词] 创伤和损伤;肱动脉;肘

　　外伤性四肢动脉损伤是常见外科损伤，多数患者伤情复杂，修复后截肢率为12.9%～21.4% [1，2] ，而其中的闭合性四肢动脉损伤较少见，且诊断较困难.1997年2月延吉市太平洋美容医院收治1例闭合性肘部外伤所致肱动脉断裂病例.

　　1 临床资料

　　患者，男性，22岁，就诊7h前在抬重物时不慎滑倒致右肘部砸伤，在当地医院行X线检查示未骨折，转入延吉市太平洋美容医院.入院后检查身体见右肘部无皮肤破裂口，肘前及前臂上部肿胀青紫，大片皮下瘀血，肘关节活动受限制，末梢毛细血管充盈时间长于健侧，皮肤温度较健侧低2.0℃，右尺、桡动脉搏动未触及，右前肢皮肤感觉减退，多普勒检查结果示无血流搏动.在臂丛麻醉下行肘部探查，见肘部肱动静脉及肱二头肌肌腱断离，正中神经挫伤，下方的旋前圆肌、桡侧腕屈肌及屈指肌部分断离，肱动脉断端近侧管腔内血栓长为3cm，肱动脉断端远侧及尺动脉及桡动脉近端严重挫伤.充分切除内膜不光滑和血管壁有炎症的损伤动脉后，缺损长度为12cm.取右侧大隐静脉，前后倒置移植连接肱-桡动脉及肱-尺动脉，进行端端吻合，待远端尺动脉及桡 动脉搏动恢复，指端充盈改善后，修复肌腱及肌肉，留置2条胶膜引流，缝合切口，术毕，石膏固定.术后抬高患肢减轻肿胀，给患者静脉滴注低分子右旋糖酐500mL，每日1次;肌肉注射妥拉苏林25mg，复方丹参液4mL，每日2次;口服肠溶阿斯匹林0.6g，每日2次;静脉滴注头孢唑啉钠2.0g，每日2次.4d后肿胀明显消退，皮肤感觉逐浙恢复，患肢末梢皮肤颜色、温度及充盈时间与健侧相同.10d后拆线，切口一期愈合，术后14d出院，21d后开始进行肘关节功能练习.术后3个月复查时见，患肢尺动脉及桡动脉搏动良好，患肢前臂肌力、肌张力及肘关节活动均正常.

　　2 讨论

　　本例患者系闭合性肱动脉断裂，发生机制为收缩状态下的肱二头肌及前臂屈肌群在跌倒时反射性地强烈收缩，绷紧的肌群在外界直接暴力冲击下易断裂，且由于肱动脉在肘前紧靠肱二头肌肌腱内侧，并与肌腱部分粘连，故此时可一同断裂.动脉血管造影检查是诊断此病的首选检查方法，且可估计血管闭塞长度，并判断是否存在假性动脉瘤及动静脉瘘.综上所述，如果患者患肢出现皮肤温度下降，低于健侧，感觉减退或异常，肤色苍白，末梢毛细血管充盈时间长于健侧，且多普勒检查结果示血流无搏动或较健侧弱时，应尽早进行手术探查，以免延长肢体的缺血时间，造成严重后果.