胸三角皮瓣全鼻再造1例

　　作者：徐花子 ，李泰宁 ，徐京男 　(1.延吉市太平洋美容医院整形外科;2.延边朝鲜族自治州公安局刑事科学技术研究所:吉林延吉133000)

　　[关键词] 再造术;鼻;外科皮瓣

　　在前额皮肤不健全情况下，利用胸三角皮瓣行全鼻再造术修复了1例鼻部病变，获得了满意的疗效.

　　1 临床资料

　　患者，男，17岁，2岁时被汽油火焰烧伤面部及双手，致鼻背部塌陷、瘢痕增生，两侧鼻翼缺失，鼻孔严重狭窄，上下唇外翻，口裂闭合障碍，流涎，言语不清，张口呼吸，饮食及睡眠均受影响，额部疤痕呈片状，色素脱失，双眉及耳廓缺失，双手拳状粘连，要求整形及解决呼吸困难而入院.1期手术:于右侧胸三角设计7cm×26cm大小皮瓣，内含胸廓内动脉的第1～3穿支，皮瓣长轴与锁骨平行，远端达右上臂前外侧，相当于三角肌前半部的体表投影，略呈等边三角形.按设计掀起胸三角皮瓣，将皮瓣近端缝合成皮管状，直径约为2cm，长18cm，直接缝合胸部创 面.皮瓣远侧行1次延迟手术，即将皮瓣的远侧切开，并自深筋膜层剥离，止血后再进行原位缝合，皮瓣远侧面积大小为7cm×8cm.2期手术:3周后切除鼻部瘢痕组织，制造适当大小的创面，将皮瓣远侧原来的延迟切口线切开，掀起皮瓣，在其相当于鼻孔的位置作2处切口，将其边缘与鼻前庭黏膜缘缝合，形成鼻孔，插入橡皮管支撑，中间形成鼻小柱，利用鼻孔下方宽3cm的皮瓣组织修复上唇(图1).2期手术后3周行经血液循环阻断试验，反应良好，即行3期手术，在下唇右旁下颌部切除瘢痕，制造适当大小的创面，并切断皮管连接胸部端，将此端皮管的原缝线切开，切除部分脂肪，使皮瓣完全摊开，上移皮瓣，缝合并修复下颌部右侧创面(图2).3期手术后3周再行经血液循环阻断试验，反应良好，即行4期手术，沿上唇游离边缘切断皮管，剥离皮管，剖开修正后修复下唇及下颌，修正鼻部，仔细塑形.术后第10日拆线，切口Ⅰ期愈合(图3).

　　2 讨论

　　全鼻再造所需组织来源较多，比较起来额部皮瓣当属首选 [1～3] ，但对全面部损毁的患者而言，额部取材困难，故本病例采用了胸三角皮瓣修复全鼻， 兼顾了上下唇，效果满意.

　　[参 考 文 献]

　　[1] 马继光，孙广慈，冯越蹇，等.应用额部扩张皮瓣行全鼻再造术[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志 ，2000，4(35):261.

　　[2] Radovan C.Breast reconstruction after mastectomy usingthe temporary expander[J].Plast Reconstr Surg，1982， 69:199.

　　[3] 张松林，舒畅，李生，等.双皮瓣修复鼻部皮肤缺损[J]. 中华整形烧伤外科杂志 ，1998，1(14):19.