鼻尖畸形的整复治疗
发表时间：2011-04-18 浏览次数：673次
作者：谭军 朱轶 钟茜 刘东平 吴文娟 作者单位:410002湖南省人民医院整形&激光美容科
【关键词】 鼻尖畸
【摘要】 目的 整复治疗鼻尖部畸形。方法 采用鼻翼-鼻小柱缘切口径路，对鼻软骨进行塑形和鼻尖部外覆皮肤予以修整，纠正鼻尖部畸形。结果 自1998年6月～2003年5月，本组26例，经3个月～2年术后随访，获得满意的手术效果。结论 鼻尖畸形整复的手术难点在于鼻软骨支架的塑形和鼻部外露皮肤的调整。
鼻部整形是精确到毫米的精细外科操作，因此，手术医生应对鼻部解剖及变异有充分的了解，并熟悉面部形体分析，术前仔细评估病人的鼻部缺陷，制订详细的手术计划以获得较满意的手术结果。我科自1998年6月～2003年5月整复治疗鼻尖部畸形26例，获得满意的结果，现报告如下。
1 鼻尖部解剖学特点
鼻尖部分由三部分组织构成:A.鼻软骨，B.支持结构，C.外覆盖。两侧下鼻翼软骨-穹隆部夹角正常为60°(图1，鼻底观)，夹角度过大或过小会影响鼻尖部的美学外观 [1，2] 。另外，鼻尖部完美点与鼻尖部以及两侧高点应呈一对称的菱形(图2)。在鼻尖部整形手术中为充分显露手术野对鼻框架进行塑形，多采用鼻翼-鼻小柱缘切口径路(图3)。侧面观:鼻唇角正常约为45°左右，鼻尖上唇夹角在男性约90°～95°，女性约为95°～105°(图4a，图4b)。
2 资料与方法
2.1 一般资料 我科自1998年6月～2003年5月，采用鼻翼-鼻小柱缘切口对鼻尖畸形整复圆鼻、方鼻及不对称鼻26例，男3例，女23例，年龄16～54岁，平均29.7岁，其中圆鼻10例，方鼻14例，不对称鼻2例。
2.2 手术方法
2.2.1 术前设计 对鼻尖畸形患者采用美国Mirror形体分析设计系统，评估缺陷并模拟手术效果，与病人作充分交流，了解病人的要求，结合面部正常表面解剖，制定详细的手术计划。
2.2.2 麻醉 1%利多卡因加1∶10万U肾上腺素局部浸润麻醉。必要时作双侧眶下孔神经阻滞麻醉。
2.2.3 手术径路与显露 沿双侧鼻翼-鼻小柱缘切口，直视下分离显露下鼻翼软骨内侧脚和穹隆部，热凝止血。
2.2.4 鼻尖部塑形整复 对圆鼻畸形患者，剪除多余的纤维肌肉层及深部脂肪层，如果鼻尖圆钝伴低平者可选用L型硅橡胶鼻假体并固定于两侧鼻翼软骨之间(4-0尼龙线)，再根据术前设计切除鼻下部皮瓣的多余部分 [3] 。对方鼻畸形患者，显露下鼻翼软骨穹窿部及内侧脚后予以充分游离，穹窿部予贯穿褥式缝合(4-0尼龙线)，如支撑力度不足的话，两内侧脚之间可镶入硅橡胶片-楔子，再将楔子与两内侧脚用4-0线缝合固定。对不对称鼻尖畸形患者，可在较低矮一侧沿穹隆部与外侧脚之间剪断鼻翼软骨，再将穹窿部褥式缝合固定。
2.2.5 术后处理 鼻尖部予外塑形固定，鼻侧加纱布卷以 压迫止血和固定鼻外形;7天拆线，15天拆除外固定。
3 结果
经3个月～2年的临床随访，26例效果满意，满意率100%。
4 讨论
根据鼻部下鼻翼软骨的夹角的测量结果平均值为60°左右，在临床实践中我们体会，单纯隆鼻或鼻尖部皮下组织的修剪无法达到满意的手术效果，鼻尖圆钝低平者，在修薄的同时还需植入L型鼻假体或植入楔子并修剪多余外露皮肤，鼻尖过于肥大者须修剪皮下纤维肌肉组织和深层脂肪;鼻翼缘近穹窿部行三角形皮肤切除;方鼻畸形只需缝合固定鼻翼软骨穹窿部即可 [4] ;不对称畸形的患者，在游离下鼻翼软骨鼻粘膜侧时应紧贴鼻软骨面进行，以免造成鼻粘膜穿孔及损伤。
鼻尖部鼻软骨的缝合技巧:针对鼻尖部角头夹角过大的患者，宜采用鼻小柱-鼻中隔下段的缝合(图5)，提升鼻小柱减小鼻头夹角 [5] 。
鼻尖部下鼻翼软骨塑形后，外露皮肤的修整宜采用近穹隆部“△”形皮肤切除缝合，使鼻底观双侧鼻孔对称，弧度自然成对称的卵圆形。同时伴有下鼻翼软骨内侧再煽开的鼻尖畸形病人，应修剪多余的鼻软骨，再用4-0缝线缝合固定双侧内侧脚，恢复鼻小柱的正常形态。
在我们的临床实践中，对鼻尖低平患者，采用硅橡胶补片行鼻尖部垫高(图6)，4-0缝线缝合固定，对鼻尖完美点(区)进行修复，患者满意，未见硅橡胶排异反应，这样可以避免切取自体肋软骨的手术创伤。图5图6
鼻部整形尤其是鼻尖部畸形整复，要求手术医生术前设计合理，手术操作精确，运用适当的缝合技巧，方可取得满意的疗效。
参考文献
1 R M Oneal，Richard J，Beirl JR，MD，et al.Surgical Anatomy of the Nose.Clinics in Plastic Surgry，1996，35(2):195-222.
2 R J RohrichMD.Anatony as Related to Rhinoplasty.Symposium，Texas，Dallan，1996，99-101.
3 谭晓燕，漆淳.鼻尖圆钝肥大的美容整形.中华医学美容杂志，2001，7(1):27-29.
4 R J Rohrich MD.Graduated Approach to Tip Projection in Rhinoplasty.Symposium.Texas.Dallas，1997，212-213.
5 谭军.鼻整形的缝合技术.中国现代手术学杂志，2002，6(1):73-74.
