烧伤外科护理安全的影响因素及对策

　　作者：杨红兰,黄芳,王娅,王霞 作者单位：661600 云南 开远，解放军59医院烧伤外科

　　【摘要】 　　目的 分析烧伤外科诸多不安全因素及管理对策。方法 将不安全因素查找后进行认真分析解决。结果 有针对性的安全防范措施大大降低了护理差错的发生率，也大大提高了护理人员的安全防范意识。结论 加强烧伤科护理不安全因素的管理，保证全程、全员、全面质量管理方案的良好实施，使护理安全管理制度化。

　　【关键词】 烧伤外科，护理，不安全因素，管理

　　护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷和死亡[1]。烧伤外科病人具有急、危、重的特点，病情变化快，大面积烧伤病人常易并发感染、休克和多器官衰竭，对护理质量要求高，护理人员肩负的任务重，风险大。在临床护理工作中，护理安全检查管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，工作中如何规范护理服务行为，强化质量意识，确保病人安全，防范医疗纠纷，是烧伤外科护理工作中的重点，现将烧伤外科护理安全的影响因素及对策分析如下。

　　1 护理安全的影响因素

　　1.1 护理管理方面的不安全因素

　　现阶段由于注册护士严重短缺，因而存在安排非注册护士从事临床工作，以缓解临床护理工作压力的现象。非注册护士处于临床学习阶段，缺乏工作经验，往往对大面积烧伤病人的病情观察不准确，烧伤科病人长期使用高辐射治疗机，用电量非常大，护士除观察病人病情、治疗、心理外还应多留意病区的用电情况，加上烧伤护理工作量大，病人模样可怕、味道难以接受，常出现护理人员短缺现象，新来的护理人员又缺乏经验，对病情及病区都只能完成一般工作，而顾不上其它工作。

　　1.2 护患沟通中存在的不安全因素

　　轻视人性化服务，不主动和病人及家属进行交流;护患交流的信息量过少，缺乏病人迫切想了解的信息如有关病情、用药、治疗、预后以及经管医生及护士的姓名等[2];病人发生烧伤后一般不允许下床，护士应与家属进行有效沟通，定时翻身叩背，避免发生因护理不当引起的褥疮、肺部感染等并发症，护士在进行治疗护理过程中，避免态度冷漠、生硬，常常因护患间交流少，解释工作不到位，特别是在用药咨询，住院费用清单中有多收或错收等现象发生，如果护士缺乏沟通的技巧，将很容易导致患者误解、不满，甚至护患纠纷。

　　1.3 护理文书方面存在不安全因素

　　随着医疗纠纷案件举证责任倒置以及新的《医疗事故处理条例》等法律、法规的实施，医患双方法律意识和维权意识日益增强，医疗护理纠纷呈明显上升趋势。护理文书具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正的评价事实最关键的证据。但我们在进行护理文书书写中，护理记录不规范，如不能真实客观的进行病情描述，昏迷病人仍有口服药物;多记少记，涂改，记录与医生不相符等等，患者一旦发生意外即可引发纠纷。

　　1.4 护理操作方面存在不安全因素

　　个别护士平常不注重学习，业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，大面积烧伤后，穿刺较困难，一些年轻护士单独值班时，病人入院后反复进行穿刺未成功，可能延误了治疗时间;由于输液速度、输注量不当引起的输液反应也是引发纠纷原因。

　　1.5 带教方面存在的不安全因素

　　护生从学校进入实习医院后，一时无法适应角色转变，进入临床后不能认真执行规章制度和操作规范，基础理论薄弱、操作能力差，擅自离开带教老师单独给病人做治疗;老师带教不严，缺乏严格的监督和指导，尤其是对实习快结束的护生放松了监督等，均可能造成不安全因素[3]。

　　1.6 在医疗费用方面存在的不安全因素

　　烧伤患者受伤后，费用较高，尤其是大面积烧伤病人，烧伤后需大剂量补液及增加营养，特别是血液制品，价格昂贵，住院期间，医务人员在执行各种治疗操作时，和病人及家属交流少，未告知病人用药及费用情况，使病人及家属早期无心理准备，突然让病人缴费，病人家属一时缴不上费用而延误了治疗，往往是引起纠纷的苗头之一。

　　2 防范对策

　　2.1 合理排班

　　由于烧伤外科工作的特殊性、突发性强的特点，我科结合病区病人数情况实行弹性排班制，白班忙时加派人手，夜班病人重时也可随时调整人员帮助工作，合理安排班次，也能减少护士因工作过度劳累而诱发护理差错，要求护理人员24小时开机，离开本地要请假，护士长对护理人员情况做到心中有数，当遇突发事件才可能保证人员到位。

　　2.2 加强护患交流

　　建立和谐护患关系 在治疗护理的过程中，护士要积极与患者和家属进行沟通交流，以扎实的专业理论知识，用通俗易懂的语言，结合患者的实际情况向其说明治疗情况及注意事项，可能发生的并发症和预后情况。烧伤科病人病情重，病程长，出院后可能留有残疾及毁容，患者或家属无法接受的现实问题，住院期间可能出现一些过激的语言和行为，护士与其沟通时要注意讲究语言的艺术性和技艺性，心平气和地解释、安慰、体谅，以实际行动来感动他们，以提高他们对我们的理解与信任，杜绝护理纠纷。

　　2.3 从法律角度规范护理记录

　　中华人民共和国国务院令351号《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印医嘱单、护理记录单等相关资料。护理文书是执行医嘱和护士对患者的病情在住院期间的客观记录。患者在住院期间有医疗争议时，护理文书有重要的举证作用。因此，护理文书书写质量和法律责任越发显得重要。护士长应不定期组织护士学习相关的法律、法规，提高护理人员对护理记录的重视程度，护理记录应遵循客观、真实、准确、及时、完整及合法等原则，严禁涂改、伪造。

　　2.4 加强专科业务学习,严格执行各项规章制度

　　烧伤专科护士除具有一般科室护理人员应具备的基本业务技术外，还必须在了解本专业特点和重点的基础上精通本专业的理论与技术，如对烧伤科各种疾病的护理诊断、浅静脉穿刺等。

　　2.5 加强对护生的管理，定期对护生进行职业道德及安全教育，严禁护生离开老师而单独操作，教育带教老师放手不放眼，科室设立教学秘书，教学秘书不定期进行检查，护士长不定期抽查，发现不良现象给予批评，根据发生事件分析，情节严重者上报医院有关部门进行处理。

　　2.6 按标准收费

　　患者入院后，医务人员在履行告之义务时，要让患者随时了解目前的治疗费用，患者根据自己的经济情况而考虑是否继续医治，医生也方便计划，防止欠费发生，实行每日清单制，护士严格按照收费标准来，避免多收、错收等现象发生，患者及家属对医疗费用发生的疑问，护士应耐心细致地核对后给予解释，避免因费用不清而引发纠纷。

　　总之，在护理工作中隐藏一些不安全因素，作为烧伤科护士，一定要认清形势，摆正位置，明确任务，加强防范，加强自身修养，加强工作责任心，尽最大努力将不安全因素隐患消灭在萌芽中，严格控制护理差错事故的发生。为患者提供安全、放心、满意的优质服务。

　　【参考文献】

　　[1]潘绍山,孙方明.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2002：349.

　　[2]郑艳，张薇.护患沟通对护理纠纷的预防[J].中国误诊学杂志,2006，6(1):382-383.

　　[3]李玲香.病区护理不安全因素分析与对策[J].国际医药卫生导报,2004，10(12):199-200.