双侧颈胸部扩张皮瓣修复颌颈部瘢痕畸形

　　作者：曾运泉，黄劲锋，邹升帆 作者单位：广东省梅州市人民医院整形外科，广东梅州 514031

　　【摘要】 目的：了解双侧颈胸部扩张皮瓣修复颌颈部瘢痕畸形效果。方法：颌颈部烧伤后遗瘢痕畸形15例，采用双侧颈胸部扩张皮肤，以形成两侧扩张皮瓣向上推进转移，一次完成修复颌颈部瘢痕畸形。结果：皮瓣全部成活，均未发生血肿、扩张囊外露、感染等并发症，功能恢复满意。结论：双侧颈胸部扩张皮瓣是修复颌颈部瘢痕畸形的理想方法之一。

　　【关键词】 颈外科学，挛缩/外科学，外科皮瓣， 瘢痕外科学

　　颌颈部是审美的重要部位，颌颈部瘢痕畸形可严重影响颌颈部的外观和功能。为了解双侧颈胸部扩张皮瓣修复颌颈部瘢痕畸形效果，我科自1994年以来采用双侧颈胸部扩张皮瓣修复颌颈部瘢痕畸形15例，现将结果报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组15 例，其中男9例，女6例;年龄为13～29岁，平均年龄21岁;均为烧伤后遗留颌颈部瘢痕畸形，瘢痕形成时间为8个月～2 a。

　　1.2 手术方法在瘢痕下方两侧颈胸部正常皮肤组织下的颈阔肌浅层各埋置250～300mL长方形扩张器1个，注射壶置于皮下。术后8～10 d 开始注射无菌生理盐水(以下简称注水)，每3～4天注水1次，每个扩张器共注水620～740 mL，注水时间为63～89 d ，注水足量后维持2～3周后再行二期手术。在二期手术时首先取出扩张器，在皮瓣两侧对包膜适当松解减张，并将两侧皮瓣剥通使之连为一体，然后切除颌颈部瘢痕，将两侧皮瓣向上向内推进移转修复创面，在皮瓣远端可制成长宽为2∶1的叉状皮瓣修复颌颈部不规则创面，最后将皮瓣真皮下层与下颌缘骨膜缝合数针，颈正中两侧皮瓣行交叉缝合，避免皮瓣回缩及伤口直线挛缩致颌面部下拉。术后皮瓣下方留置橡皮引流条,皮瓣远端打包加压包扎,近端常规包扎,供区及受区均直接拉拢缝合。术后7～10 d拆线, 拆线后持续弹性压迫6个月。

　　1.3 结果本组15例均未发生血肿、扩张囊外露、感染等并发症。扩张皮瓣亦全部成活(见图1、2)。术后经0.5～1 a随访，见皮瓣质地、色泽良好，颈外形、功能恢复满意(见图3)。

　　2 讨论

　　颌颈部瘢痕畸形修复方法多种多样，如采用传统皮片移植，则外观有如“补丁”影响美观，而且增加别处瘢痕。应用血管蒂皮瓣，亦有“拆东墙补西墙“之不足，特别是游离皮瓣风险大，不易为患者接受。我们采用双侧颈胸部扩张皮瓣整复，不但术后皮肤色泽、质地良好，颌颈部外形自然，而且方法较安全，不足之处是费时较长。由于颌颈部的形态特殊，其创面修复所需扩张“额外”皮肤远大于其他部位。因此，埋置扩张器所在颈胸部的正常皮肤要有足够宽范围，选择扩张器应为较大容量的长方形扩张器，并超量注水，以获得更多的扩张皮肤。为保证扩张过程的顺利完成，有效地预防并发症亦非常重要。而血肿、扩张囊外露、感染等为面颈扩张术的主要并发症[1]。故术中及注水时应严格遵守无菌操作原则;剥离腔隙时，层次要准确，囊腔要充分，止血要彻底，置入扩张囊勿打折;注水时以某一局部皮肤略苍白，患者无疼痛难忍感为宜。扩张皮肤的回缩程度，与扩张时限成负相关[2]。扩张皮肤的即时回缩率又直接关系到二期手术的修复效果，而注水以后，经2～4周的维持期，对明显减少扩张皮瓣的即时回缩率起决定作用[3]。故本组15例经长时间注水足量后均维持两周以上。由于扩张皮肤经长时间充分扩张后，扩张皮瓣已菲薄，若再去除包膜则有可能影响皮瓣血供[3]。因此，我们仅在皮瓣张力较大时，对皮瓣基底侧缘包膜进行适当松解减张，皮瓣即可进一步伸展。在皮瓣远端按长宽2：1比例劈开成叉状皮瓣修复下颌部不规则创面，皮瓣血运可不受影响。这说明在扩张皮瓣远端可作任意皮瓣手术设计。扩张后6个月至1年皮瓣厚度及组织结构基本恢复正常[4]。故为避免术后扩张皮瓣回缩引起面部下拉，甚至使下唇外翻，术中应将皮瓣真皮下层固定数针于下颌缘骨膜上，拆线后必须持续弹性压迫半年以上。

　　【参考文献】

　　[1] 汪军，姜会庆，陈一飞. 面颈部软组织扩张术并发症的原因及防治体会的探讨[J].实用美容整形外科，1996，7(2)：71.

　　[2] 贺中文，袁志方，闫国富，等.皮肤扩张术机理探讨[J].中华整形外科杂志，2000，16(2):84.

　　[3] 刘学军，孙广慈，王月华.维持扩张期对扩张皮肤张力和即时回缩率影响的研究[J].中华整形外科杂志，2002，18(5):304.

　　[4] 范志宏，崔磊，刘凯，等.扩张皮肤回缩机理的实验研究[J].中华整形外科杂志，2000，16(3):144145.