辐照磺胺嘧啶锌猪皮用于深Ⅱ°烧伤治疗的临床观察
发表时间：2011-07-13 浏览次数：618次
作者：卓丹，杨蔚 作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院烧伤整形科，233000
【摘要】 目的 总结深Ⅱ°烧伤的治疗经验。 方法 对深Ⅱ°烧伤采用早期清创后或浅削后用辐照碘胺嘧啶锌(SD-Zn)猪皮覆盖。 结果 单纯覆盖(深Ⅱ°偏浅)组:平均愈合时间14.6d;浅削痂覆盖(深Ⅱ°偏深)组:平均愈合时间17.7d，与对照组比较，差异有显著性。 结论 用辐照SD-Zn猪皮治疗深Ⅱ°烧伤创面能减少换药次数，减轻患者痛苦，缩短病程，是一种比较理想的创面覆盖物。
【关键词】 深Ⅱ°烧伤，辐照猪皮，创面覆盖，削痂术
深Ⅱ°烧伤创面的处理是烧伤临床治疗的难点之一，合理的创面处理可使创面深度变浅，反之则可能加深为Ⅲ°，从而直接影响创面愈合的时间和愈合质量。我科近几年来对深Ⅱ°烧伤采用早期清创后或浅削痂后用辐射磺胺嘧啶锌(SD-Zn)猪皮覆盖的方法，取得了较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年1月～2006年1月共用SD-Zn猪皮治疗深Ⅱ°烧伤59例，患者均于烧伤后48h内入院，创面无明显污染，其中男性31例，女性28例，年龄最大为68岁，最小为10岁。烧伤面积1%～60%，其中热液烫伤40例，火焰烧伤19例。上述病例中，及时清创加SD-Zn猪皮覆盖者36例，为单纯覆盖组;早期浅削痂加SD-Zn覆盖者23例，为削痂覆盖组。并随机抽取1995～2005年期间51例采用干燥成痂或包扎疗法的深Ⅱ°烧伤作为对照组。3组患者年龄，平均烧伤面积无明显差异。
1.2 治疗方法
猪皮来源:由天津原子能技术公司生产，猪皮用钴-60辐照消毒并含有磺胺嘧啶锌(SD-Zn猪皮)。入院后及时清创，用生理盐水冲洗创面，去除可移动的水泡皮后，用新洁尔灭液或碘伏液消毒，再用生理盐水冲洗，对深Ⅱ°偏浅创面直接用SD-Zn猪皮覆盖包扎，对深Ⅱ°偏深或创面间有混合度的创面，采用浅削痂术，即削痂层面较经典的削痂术稍浅，一般削至刚好有小出血点为止，创面冲洗后再用SD-Zn猪皮覆盖，外层用纱布垫加压包扎。术后如渗出多，应及时更换敷料，一般3d后拆除敷料用烤灯照射，促其干燥。
2 结果
创面平均愈合时间:单纯覆盖组:12～18d;削痂覆盖组:14～24d(其中4例患者在创面愈合后留有小面积肉芽创面，取自体皮移植后愈合);对照组:为25d。见表1。表1 3组患者疗效比较(略) 注:单纯覆盖组和削痂覆盖组与对照组比较，P<0.05。
3 讨论
深Ⅱ°烧伤的皮肤，还有部分真皮存在，其中残留的皮肤附属器官中的上皮是创面自然愈合的基础，保护好健康的和处于间生态的真皮层，使瘀滞组织复苏逆转为正常组织，能促进创面的愈合，反之将使瘀滞带向坏死带转化，致使创面加深为Ⅲ°，需要植皮方能愈合。
猪皮敷料产品作为暂时性皮肤替代物主要提供短时间的生理性创面封闭，它可减轻疼痛和加速皮肤附件形成的再生上皮过程[1]。深Ⅱ°创面干燥暴露痂下愈合的方法能使真皮创面进一步脱水，坏死加深，创面大量渗出液和坏死皮肤形成比较厚痂皮，这种痂皮需要1周以上的时间才能形成，然后在痂下进行真皮重建和上皮化，这段时间需要3～5周的时间。深Ⅱ°创面如行包扎治疗，则可能使创面坏死组织提早液化溶痂，此过程必然伴随着感染，如感染不能及时控制，则进一步加深创面，并且造成全身脓毒症甚至危险及生命。
浅削痂技术既削除创面上大部分坏死组织，又最大限度地保留了健康组织和间生态组织，保存了创面自然愈合的基础，这种方法既克服了传统的保守疗法和感染率高，疗程长，并发症多的缺点，又避免了传统的削痂技术中破坏部分正常组织的不足。
猪皮在组织结缔上较接近于人体皮肤，适当的加工处理改变了猪皮蛋白质的主体结构，减低了其对机体的抗原性和免疫原性，对损伤后的皮肤有良好的保护作用[1]。它在局部建立一个有适宜温度、湿度、酸硷度的微环境，保护好间生态组织，使其向有利的方向转化，给深Ⅱ°伤面愈合创造条件[2]。SD-Zn猪皮经钴-60照射可以达到完全无菌，内含的SD-Zn有抗菌作用，增强抗感染能力[3]，且Zn离子具有促进上皮生长的功能，有利于创面的愈合，该种猪皮上均匀打孔有利于创面渗出的引流，透气性和粘附性好。
用SD-Zn辐射猪皮治疗深Ⅱ°烧伤创面能减少换药次数，减轻患者痛苦，缩短病程，是一种比较理想的创面覆盖物，早期存在感染的创面用猪皮覆盖影响 引流是其主要缺点。
【参考文献】
[1]张 洁，牛星焘，李 东.密闭性敷料与凡士林油纱布对皮片供皮区创面愈合的比较研究[J].中华整形外科杂志，2000，16(6):351-353.
[2]彭毅志.大面积深度烧伤创面修复的新途径[J].中华烧伤杂志，2003，19(6):321-322.
[3]黎 鳌，主编.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社，2001.17-18.
