颈部烧伤瘢痕挛缩的治疗

　　作者：苏金荣 李小毅 郑文龙

　　【关键词】 颈部烧伤

　　颈部为身体暴露部位，易引起烧伤，其皮肤较薄弱，组织弹性好，烧伤后易引起外观畸形及功能障碍，轻者直接影响外貌及头、颈部功能活动，重者可引起广泛颏颈胸粘连，并可影响语言、咀嚼、进食、呼吸等功能，严重者可影响下颌、颈椎骨组织的发育以致变形，给患者带来极大痛苦。其治疗目的在于解除颈部的强迫姿势，恢复或改善功能及外形。自1998年以来，我科收治颈部烧伤瘢痕挛缩34例，瘢痕松解后经植皮及皮瓣转移修复，效果良好，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共34例，男16例，女18例。年龄最大54岁，最小6岁。病程6个月～4年不等，平均病程1年3个月。根据传统四度分类法 [1] :Ⅰ度畸形8例，Ⅱ度畸形17例，Ⅲ度畸形7例，Ⅳ度畸形2例。

　　1.2 治疗方法 本组Ⅰ度畸形均为条索状或蹼状瘢痕挛缩，分别采用Z成形术3例，五瓣成形术2例，推进皮瓣3例;Ⅱ度畸形多为颈前区片状瘢痕，采用局部皮瓣或邻位皮瓣4例，瘢痕切除全厚皮片移植3例，局部皮瓣或邻位皮瓣加皮片移植9例，扩张后皮瓣1例;Ⅲ度畸形采用单侧或双侧邻位皮瓣加皮片移植4例，全厚皮片移植3例;Ⅳ度畸形采用邻位皮瓣加皮片移植1例，瘢痕切除全厚皮片移植1例。

　　2 结果

　　本组1例皮片移植因皮下血肿致皮片部分坏死，经补充植皮后愈合;1例打包包扎压力不均致皮片散在坏死，经换药后愈合;2例皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合，余皮片及皮瓣均成活良好;1例因皮片移植后继发挛缩行2次手术治疗。术后加强抗挛缩治疗及功能锻炼，经6个月～2年随访，颈部外形及功能恢复满意。

　　3 讨论

　　3.1 手术时机 颈部瘢痕挛缩一般在伤后6个月后，瘢痕稳定、软化后进行治疗为宜，但对于严重挛缩，造成颏颈粘连，尤其是影响儿童生长发育时，治疗应提前进行。

　　3.2 修复方法 选择正确的修复方法时，应根据患者的年龄、瘢痕的性质、挛缩的程度、组织缺损的深度及范围、周围有无正常皮肤利用和松弛条件，以及经济状况及外观形态要求等确定，以简单有效为原则。局部皮瓣转移手术操作简单，术后抗挛缩能力强，质地柔软，功能与外观理想，有条件时应列为首选，包括“Z成形”或“五瓣成形”，推进皮瓣等，必要时辅以植皮，此方法能解决大部分Ⅰ度瘢痕挛缩。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度瘢痕挛缩以颈部局部皮瓣或邻位皮瓣+皮片移植为首选，既补充了颈部皮瓣组织量的不足，又避免了大面积皮片挛缩的颈部继发畸形，且可加深颌颈角、增加颏突的丰满程度，使颈部的外形及功能得到全面恢复，因皮瓣的自然扩张，术后经锻炼皮瓣宽度能进一步扩大。颈部周围无正常皮肤残留者，多以大张皮片分区移植修复。扩张后皮瓣法美学价值高，但应具备充裕的时间、足够的支付能力、充足的颈部周围正常组织三个基本条件，因此其应用范围受到了一定的限制 [2] 。

　　3.3 手术注意点 手术将挛缩的瘢痕组织部分或全部切除，术中肩部垫枕使颈部后仰以获得充分的松解复位，并显示出正常深度的颌颈角。如颈部瘢痕充分切除松解后颌颈角仍不明显者，应予加深。手术时可从颌下三角区做一脂肪瓣翻向颏部，加长颏突，从而使颌颈角更为显著 [3] 。在治疗过程中尽量保持颈部后仰体位。

　　3.4 积极预防 积极预防颈部瘢痕挛缩，其重要性超过手术治疗 [3] 。烧伤早期积极进行创面的处理，包括早期切削痂大张自体皮游离移植或局部皮瓣修复，使创面尽早愈合，术后采用抗挛缩措施及功能锻炼是减少瘢痕挛缩的有效方法，可减少瘢痕挛缩的发生或减轻瘢痕挛缩的程度，把整形技术应用于烧伤创面早期处理值得提倡，尤其是烧伤总面积不大或周围有正常皮肤残留者。一旦出现颈部瘢痕挛缩，大多需手术治疗，而手术治疗也只是颈部康复的一部分，不管选择何种手术方式，功能锻炼都是必不可少的。充分的术前锻炼可降低手术难度，提高手术效果;术后锻炼可使手术中未能完全松解部分继续松解，使皮瓣自然扩张，并防止再挛缩，特别是单纯行皮片移植者。

　　参考文献

　　1 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海:上海科学技术出版社，2001，720-721.

　　2　李养群，李森恺，徐军，等.颈前瘢痕挛缩的分类和治疗.中华整形烧伤外科杂志，1998，14(1):69-70.

　　3　陈静，陈言汤，刘林，等.烧伤后期颈部瘢痕挛缩畸形的康复治疗.现代康复，1999，3(5):538-539.

　　作者单位:362000福建泉州第180医院烧伤整形科