皮瓣肌皮瓣联合移植修复严重小腿软组织缺损1例

　　作者：王少根,王云龙,端木龙胜,丁伟　　作者单位：241001 芜湖 皖南医学院附属弋矶山医院烧伤科

　　【关键词】 皮瓣;肌皮瓣;联合移植

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 患者，男性，69岁，因左胫骨骨折内固定术后，钢板螺钉外露并周围皮肤溃疡和坏死13年，要求修复而入院。入院检查：创面位于左小腿，有约8 cm长钢板和螺钉外露，其溃疡创面约16 cm×10 cm大小，溃疡周围约有3~5 cm的坏死及发暗的皮肤，创面异味重 ，创周肿胀，且见创面下缘有菜花状肉芽生长(见彩图1)。Χ线片示“左胫骨骨折已愈合”，创面可疑癌变的肉芽组织病理为“炎性改变”。既往有原发性高血压病史10余年，坚持服药。检查血常规，肝、肾功能和电解质均正常范围，胸片和心电图无明显异常。入院后经准备在连续硬膜外麻醉下行“左胫骨内固定物取出、周围坏死及不良组织切除术、左腓肠肌内侧头肌皮瓣和带腓肠神经营养血管蒂皮瓣联合移植术修复”。

　　1.2 手术方法 手术取出钢板螺钉和一并彻底切除溃疡及周围变性坏死的皮肤及软组织后，形成约22 cm×15 cm大小的软组织创面，其中骨外露创面达18 cm×8 cm，并在钢板取出处形成空腔。设计左腓肠肌内侧头肌皮瓣，皮瓣范围：外侧下段在胫前创面，外侧上段靠胫骨内侧缘;内侧在小腿后正中线，下端到踝上8 cm;皮瓣大小24 cm×10 cm。设计带左侧腓肠神经营养血管蒂皮瓣，以腘窝皮横纹中点到外踝与跟腱的中点的连线为皮瓣的轴线，外踝上6.5 cm为皮瓣的旋转点，蒂宽约4~5 cm， 皮瓣大小14 cm×8 cm。皮瓣内侧已在胫前创面边缘，切取在深筋膜及深筋膜下层进行，切取后将皮瓣移位基本满意修复缺损的创面。钢板取出的空腔处放皮管引流。在供瓣区行中厚皮片移植。2天后见皮瓣肌皮瓣色泽良好，皮温佳。1周拔出引流皮管，皮瓣皮片成活(见彩图2)，2周拆线出院。1个月后复查未见有窦道和溃疡复发(见彩图3)。(所有彩图见封2)。

　　2 讨论

　　小腿由于其解剖学特点，骨折内固定后易形成内固定器外露和皮肤破溃，如不及时处理会逐渐扩大，给生活和工作带来不便，甚至并发慢性骨髓炎和周围溃疡皮肤的癌变，给修复带来更多的困难。

　　小腿深度创面修复手段虽多[1，2]，但对大而深的缺损且基底创面条件差的处理办法仍少。局部单一的皮瓣和肌皮瓣因切取面积有限，吻合血管的大皮瓣难度较大，尤其是在小腿中段和下段的大面积缺损时。本例我们采取联合应用皮瓣和肌皮瓣修复小腿深度创面，取得良好的效果。

　　【参考文献】

　　[1] 舒衡生,马宝通,王基. 小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的手术治疗. 创伤外科杂志，2007,9(3):215-217.

　　[2] 卫东,王琳,赵路. 利用整型外科方法治疗胫骨骨折后骨及钢板外露. 四川医学, 2007，28(7):748-749.