14例四肢皮肤大面积撕脱伤术后加用电磁波照射治疗体会

　　作者：杨克富　　作者单位：湖北省丹江口市卫生局六里坪中心 卫生院 442716

　　【关键词】 皮肤撕脱伤,手术,电磁波照射

　　我院自2001年至2009年共收治14例四肢皮肤严重撕脱伤(含脱套伤)病例均行急诊手术治疗，后加用电磁波局部照射，治疗效果满意。现报告如下。

　　1.材料与方法

　　1.1 材料 14例患者中男性8例，女性6例;年龄最小6岁，最大者75岁。10例为肢体皮肤大面积撕脱伤，4例为肢体皮肤脱套伤;上肢5例，下肢9例，合并骨折4例，其中5例有严重肌肉肌腱组织挫伤;合并血管神经损伤2例;合并其他部位复合伤7例，本组均为车祸致伤。

　　1.2 治疗方法 车祸致伤者入院时受伤部位污染较重，创面内均有不同程度泥、沙、布絮等异物，更有被污水浸泡者。入院后拍X片，了解伤肢骨片情况，以便术中处理。在彻底清创后，用双氧水、盐水稀碘伏反复冲洗，浸泡创面，并全部清除撕脱或脱套伤皮下脂肪、筋膜及污染重、失活的组织，达到正常新鲜的组织。将撕脱皮肤制成全厚或中厚皮片，原位缝合植皮，戳多孔引流，以防皮下积液，防止感染。术后创面加压包扎并行外固定。合并2例血管、神经损伤者，术中一期吻并包埋于肌层内;4例骨折者，3例为下肢骨折，术中将骨折复位用外固定架固定;1例上肢骨折未行固定待皮肤软组织愈合行二期手术固定。术后除常规应用抗生素、活血化瘀、改善微循环类药物外，还局部加用电磁波照射，术后2～3天拆开创面局部消毒、清洗、更换敷料。照射一天2～3次，一次约60分钟，有时将创面裸露，电磁波局部照射30～60分钟，创面将有较多炎性渗液溢出。

　　2.结果

　　本组14例中11例术后10～12日一期愈合皮肤成活良好，3例肌肉严重挫伤术后有不同程度肌肉坏死，部分原植皮失败待坏死肌肉创面新鲜后二期整张皮植皮。

　　3.讨论

　　肢体皮肤撕脱、脱套伤是一类常见的外科急诊，特别在基层医院，车祸碾伤多见，常常合并有其他部位复合伤。合理地处理与治疗，能减轻患者痛苦，缩短病程，促进肢体早期功能锻炼，从而有效防止预防肢体僵直等并发症。笔者认为，入院科学、合理地一期治疗甚为关键。在基层医院往往因技术水平、条件限制，术后可能会出现不同程度的皮肤点、片状坏死。本组病例术后加用电磁波局部照射，病情新陈代谢，促进组织再生，调整生理机能，增强免疫力等功能，且无痛疼等副作用，费用低。笔者认为是一种在基层医院值得推广的方法。