异种脱细胞真皮基质结合自体超微脂肪颗粒治疗半侧颜面萎缩

　　作者：张治平　　作者单位：广东省高州市中医院

　　【摘要】 目的：为临床治疗半侧颜面萎缩寻求简易的填充材料。方法：应用异种脱细胞真皮基质结合自体超微脂肪植入皮下，修复半侧颜面萎缩。结果：植入后随访一年,均无排斥反应，2例因凹陷很严重需两次注射脂肪填充局部皮肤，质地手感均感良好。结论：异种脱细胞真皮基质结合自体超微脂肪颗粒修复半侧颜面萎缩，吸收率低，质地软，值得临床推广应用。

　　【关键词】 脱细胞真皮基质; 脂 肪; 颜面萎缩

　　Application of Xenogenic Acellular Dermal Matrix with Autogenous Fat to Repair Hemifacial Atrophy

　　ZHANG Zhiping

　　(The TCM Hospital of Gaozhou, Guangdong Gaozhou 525200, China)

　　Abstract： Objective： To explore the treatment of hemifacial atrophy of facial simple materials. Method:Application of xenogenic acellular dermal matrix with autogenous fat implanted under the skin, repair, hemifacial atrophy. Result: Follow-up one year after implantation. There was no rejection. 2 cases of severe depression due to take two injections of fat filling, postoperative local skin feel both feel good about. Conclusion: Xenogenic acellular dermal matrix combined with autologous fat particle treatment of hemifacial atrophy absorption of the low absorption rate, texture soft, worthy of clinical application.

　　Key words: Acellular dermal matrix; Adipocyte; Hemifacial atrophy

　　半侧颜面萎缩治疗方法多种多样[1-3]，寻求一种有效，简易，术后手感好，质地软，吸收率低的方法尤为重要。自2005年以来，我们采用异种脱细胞真皮基质结合自体超微脂肪颗粒治疗修复半侧颜面萎缩，均取得了较好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：12例患者，男10例，女2例，年龄15-40岁。右侧8例，左侧4例，病程8-20年。患侧颊部及腮腺咬肌区萎缩塌陷畸形，呈缓慢进行性加重，皮下组织和肌肉层变薄，重型者患侧下颌骨升支较短，厚度变薄，下颌角度变大，上颌骨和颧骨也有不同程度上的萎缩。本病倒中以软组织萎缩为主。

　　1.2 应用材料

　　1.2.1 脱细胞真皮制备:用50kg左右无皮肤疾患的健康小猪活杀后，剃毛洗净皮肤，剥下大张皮，用电动劈皮机取下0.3-0.5mm厚度的断层皮片，洗必泰溶液消毒后，在无菌条件下浸入高渗盐水中24h，揭去表皮，1/2真皮备用，即为异种(猪)真皮，另1/2真皮经戊二醛交联后，以含有胰蛋白酶为主要材料的脱细胞液处理，生理盐水冲洗，制成异种(猪)脱真皮。异种(猪)脱细胞真皮基质也可采用江苏启东市医疗用品研究所佛山第一人民医院联合研制生产的。该基质经加工去除表皮，脱去细胞，并轧有均身一致的微孔，便于血管芽生片。

　　1.2.2 颗粒脂肪的采集:常规注射器脂肪抽吸术[4]，将抽出的脂肪予生理盐水反复漂洗至水清，剪碎较粗的脂肪团，离心后取超微脂肪粒备用。

　　1.3 手术方法:耳垂下作半弧形切口，皮下潜行剥离萎缩凹陷颜面皮肤，异种脱细胞真皮基质均匀展平置入凹陷区，中央凹陷明显予超微脂肪颗粒注入填充，缝合伤口，弹力套外固定一周。

　　2 结果

　　12例患者，4例因体质瘦，均予脱细胞真皮基质填充，8例予脱细胞+超微脂肪颗粒填充，其中2例术后三个月部分吸收后需行二次脂肪颗粒填充，术后患者外观及手感均表满意。

　　3 讨论

　　3.1 异种脱细胞真皮基质保留细胞外基质制备而成，而以胶原为主要成分构成的细胞外基质是一种结构非常稳定的惰性物质，除起着支持、连接细胞的作用外，还为细胞的生长代谢提供场所，并起重要的调节作用。体外实验证明异种脱细胞真皮基质在移植后2周组织学观察显示炎症反应存在，随着时间的延长，炎症反应逐渐消失，胶原排列整齐，尤为突出的是它具有完整的基底膜，可引导细胞新生及扩展，促进自体成纤维细胞在异体真皮支架中生长，促进创面的愈合。

　　3.2 超微脂肪颗粒注射移植的优点：①符合Millard的“Robin Hood”原则。将其他部位丰富或过剩的脂肪组织，移植到软组织缺乏的部位。②采用自体同类组织缺损填充，其形态质感与周围组织一致。③节俭原则。将既往脂肪抽吸所丢弃的正常组织再利用，重塑形体或矫正缺陷，体现了节俭的实质。④供区达到一理想的外形。⑤属于自体组织移植，适用于填充全身任何部位的凹陷，移植的脂肪有较大比例存活，并可重复注射。⑥脂肪颗粒容易获得，组织损伤小，费用较低，无严重并发症。

　　3.3 采用脱细胞真皮基质结合自体超微脂肪颗粒方法治疗颜面萎缩其优点有：①脱细胞真皮基质完整保留了真皮的细胞外结构，而去除了细胞成分[5]，既保证了移植的安全性，又有利于术后毛细血管通过、成纤维细胞的迁入及新生成纤维细胞的产生。②超微脂肪颗粒补充了脱细胞真皮基质不能过多重叠填充的缺点，可均匀分布于凹陷创面，使移植后血供良好，成活率高。③取材方便，组织损伤小，相容性好，术后吸收率低，费用较低，无严重并发症。综上所述脱细胞真皮基质结合自体超微脂肪颗粒方法治疗颜面萎缩是一种较好的组织填充方法，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]周卫兵,徐立平,许彪.进行性半侧颜面萎缩[J].中华医学美容杂志,2001,7:106-108.

　　[2]刘五一,隋良朋,朱宣智.游离背阔肌肌产在修复半侧颜面萎缩症中的应用[J].中华口腔医学杂志,1995,30:287-288.

　　[3]伍成奇.半侧颜面萎缩的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志,2000,155-156.

　　[4]戚可名.女性整形美容外科学[M].北京:人民军医出版社,2001.673-687.

　　[5]张明利,王莹,王大为,潘银根,等.脱细胞异种(猪)真皮基质作为填充材料的初步研究与应用[J].中华整形外科杂志,2002,263-265.