急诊床旁超声在腹部闭合性损伤并内脏出血中 的诊断意义

　　作者：黄颖,邢秋,蔡艳,黄浩　　作者单位：广东省湛江中心人民医院超声影像科，广东湛江 524037

　　【摘要】 目的 了解急诊床旁超声在腹部闭合性创伤并内脏出血中的应用价值。方法 回顾性分析191例因腹部闭合性创伤并内脏出血中的二维声像图。结果 所有患者手术前行急诊床旁超声检查，均提示有不同程度腹腔积液存在。急诊床旁超声对肝破裂、脾破裂、肾破裂、复合性损伤的诊断符合率分别为88.9%、89.7%、81.5%、 81.8%。结论 急诊床旁超声是诊断腹部创伤致内脏破裂出血简便有效的首选方法。

　　【关键词】 急诊床旁超声;腹部创伤;内脏出血

　　为了解急诊床旁超声在腹部闭合性创伤并内脏出血中的应用价值，本文就2005年4月至2008年3月在我院经急诊床旁超声检查的191例腹部创伤致内脏破裂出血患者的临床资料作一回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　均为创伤急诊入院患者，男117例，女76例，年龄3～66岁，平均33.2岁。急诊床旁超声检查所用仪器仪为彩色多普勒超声诊断仪，GELOGIQbook XP，探头频率为3.5 MHz。

　　1.2 急诊床旁超声检查

　　自接受检查申请到进行超声检查时间在15 min以内，患者接受检查时皆根据病情对检查时患者的体位和当时的环境，诸如光线、超声机的摆放位置等不作特殊要求，检查中尽量避免搬动，先了解有无腹腔积液，然后根据暴力直接作用部位迅速、细致、多切面重点检查，并尽可能观察腹部所有脏器及双侧胸腔肋膈角处，发现实质性脏器损伤时，明确其部位、范围和程度。

　　1.3 结果

　　191例均经手术治疗，腹部创伤并内脏破裂出血患者中均有不同程度腹腔积血(300～3 000 mL)。肝破裂27例, 脾破裂87例，肾破裂27例，腹膜后血肿8例，空腔脏器损伤9例，复合性损伤33例。所有患者手术前行急诊床旁超声检查，均提示有不同程度腹腔积液存在。对于肝、脾、肾的破裂，可在肝肾间隙、脾肾间隙、髂窝三角、降结肠外侧沟、膀胱直肠窝、肠间隙探及无回声暗区存在。急诊床旁超声对各内脏损伤并出血的诊断符合率见表1。

　　1.3.1 肝破裂 超声诊断符合率为88.9%。声像图表现为肝某叶肝包膜与肝实质之间出现梭形无回声区，部分内见低回声光斑，肝局部轻度隆起，肝实质挤压现象;肝包膜完整，肝实质内出现不规则性回声增强或无回声，或混合性回声;肝包膜回声中断，伴有深入肝实质的无回声或低回声或混合回声。

　　1.3.2 脾破裂 超声诊断符合率为89.7%。声像图表现为脾包膜完整，脾膈面包膜下呈梭形或不规则形无回声区或低回声区或混合性回声，脾实质受压移位;包膜完整，脾实质内强弱不均回声，形态欠规则，与周围组织界限欠清;脾包膜连续回声中断，脾膈面轮廓不清，实质内见不规则无回声或低回声或混合性回声;脾肿大;脾周围出现低回声或无回声区，腹腔其余部位无积液。

　　1.3.3 肾破裂 超声诊断符合率为81.5%。声像图表现为肾包膜完整，局部肾实质回声不规则增强，其中可有小片状低回声或不均质回声区，或在包膜下与肾实质之间出现新月形低回声区;肾包膜连续回声中断，局部肾实质带状低回声或强回声或混合性回声;肾包膜外有不规则无回声或低回声区包绕;肾中央区扩大伴有不规则回声，与肾实质的边界模糊不清或伴扩张的肾盂肾盏中常有不规则低回声。

　　1.3.4 空腔脏器损伤 超声诊断符合率为66.7%。声像图表现为肝前膈下游离气体反射，改变体位气体可移动(仍位于高处);腹腔内游离液体;损伤部位周围肠管扩张，肠管逆蠕动，肠内容物往返流动，肠胀气，蠕动减弱。表1 191例腹部创伤并内脏出血患者超声符合率

　　2 讨论

　　腹部损伤是一种常见的严重外科急症，近年来随着工矿事故、车祸、暴力、意外等的骤增，其发生率逐年增多。内出血是实质脏器损伤的主要表现，二维超声可迅速、准确定性及定位腹部损伤[1]。超声对腹腔脏器破裂有较高的定位性诊断准确率，但仍有漏诊，总结漏诊的原因主要有受伤后检查时间距离受伤间隔时间较短、患者多数未作腹部准备，同时多数患者病情危重不易搬动处于被动体位，加之疼痛的影响，翻身的随意性较差，不能配合体位及呼吸，腹腔积气等影响检查的效果[2]。漏诊的另外一个重要因素与超声医师的操作技术水平、心理素质、责任性也有很大关系。超声医师应该询问相关病史，迅速地大概判断出疾病所在，细心、认真地检查，对于一些盲区，尤其是肝右后叶膈面，脾脏膈面小破口易被遗漏，应多方位、多角度扫查[3]。

　　急诊床旁超声是常规超声检查的一种延伸，它检查方便、快捷、动态、有较高的诊断率，本组肝破裂、脾破裂、肾破裂的超声诊断符合率分别为88.9%、89.7%和81.5%，对复合性损伤的诊断符合率也达81.8%，因此急诊床旁超声的普及和推广对临床医生和患者均有帮助，它的应用可为临床提供及时和切实可靠的诊治依据，增加了医疗干预的合理性、科学性和准确性。

　　【参考文献】

　　[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2002:995.

　　[2] 李国杰，周永昌，赵国海，等. 急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断与研究[J].中国超声医学杂志，2002，18(1)：2933.

　　[3] 林萍，熊燕. 急诊床旁超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值[J].临床和试验医学杂志，2008，57(5):117.