骨科患者输血的护理

　　作者：刘萍,刘美荣,姚锁良　　作者单位：西安市红十字会医院，陕西 西安 710054

　　【摘要】目的：探讨骨科患者输血易出现的问题，及时作好护理工作。方法：2006年1月至11月创伤骨科1 263例输血患者进行标本的采集，输血、取血时查对，核对后输入。结果：1 263例患者在输血中发生过敏反应的有13例，9例患者发生胸闷，16例患者皮肤出现荨麻疹，心力衰竭1例，高血压2例，其余1 222例未发生任何输血反应。1 263例输血患者输血治疗后未传播任何疾病。结论：输血过程，严格的三查七对，认真、细致的观察患者的生命体征，可以有效避免多种不良的输血反应。

　　【关键词】 创伤骨科;输血;护理

　　输血治疗的目的是尽快恢复患者的血液携氧能力，红细胞悬液是成分输血中最常用的红细胞制剂之一，由于输注，即能纠正贫血、失血，又能减少输血不良反应的发生率，它可以取得最大的携氧能力和最小的血容量扩张[1]。而创伤骨科的患者创伤大、病情重、出血多、输血量大，输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的一项技术操作，输血护理质量是衡量一个医院医疗护理质量的重要指标之一，因此，安全及时地将血液输入患者的体内，挽救患者的生命，避免发生意外，认真采集血标本，严格查对，准确无误和输血过程中的护理观察工作尤为重要。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象与适应证

　　2006年1月至11月创伤骨科1 263例输血患者，年龄19岁~90岁，男853例，女性400例，失血性休克45例，严重创伤170例，多发骨折98例，骨盆骨折96例，股骨粗隆间骨折50例，上肢毁损伤5例，下肢毁损伤8例，双踝骨折18例，内外踝骨折92例，肩锁骨折12例，骨折伴严重贫血3例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 标本采集

　　认真、细致查对患者的一般资料，包括受血者姓名、住院号、血型及血红蛋白含量、ACT、HBcAg、抗HIV、梅毒检验结果，凡两人以上患者同时配血时，血标本要分别放置。

　　1.2.2 取血时查对

　　取血时必须详细核对患者姓名、性别、床号、住院号，同时查对日期，检查血液质量。一名医护人员一次只能取一名供血者的血液制品[2]。

　　1.2.3 输血时查对

　　输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行，首先查对输血袋、标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符、交叉配血是否相溶。其次床边查对，查对患者床号、住院号、姓名、性别、血型。输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。

　　1.2.4 输血中的护理

　　输血前护士应详细了解受血者的病情伤情，在输血过程中要严密观察患者的生命体征及重要脏器的功能状态。

　　2 结果

　　见表1。表1 1 263名患者在输血中发生输血反应情况表(略)

　　3.1 输血过敏反应

　　发现后及时减慢输血滴数，给予保暖，15 min~30 min后症状缓解。对输血后发生胸闷、心慌、气短的患者及时告知值班医生，立即给予吸氧，测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察神志至症状消失。对输血后皮肤出现寻麻疹的患者，遵医嘱肌肉注射非那根25 mg，或生理盐水内加地塞米松5 mg~10 mg静脉滴注。一般10 min~15 min症状消失。对输血后发生心力衰竭及高血压者，给予对症处理，及时纠正。

　　3.2 输血前需将血袋轻轻的反复颠倒数次，直到紧密的红细胞混匀为止 输血时禁止向血袋加入任何药物，特别是钙剂;也不许用葡萄糖、葡萄糖盐水液、林格氏液稀释，以免红细胞变性、凝集、溶血[3]。因为药物可改变血液中的pH值、离子浓度和渗透压，使血液变性而发生溶血。连续输用两名或两名以上供血者的血液时，要在两名供血员之间用生理盐水冲洗输血器。

　　3.3 输血时

　　给患者输血时，输入后观察5 min~10 min无异常后方可离去。快速、大量输血时，应将库血加温。还可以在患者头部，大血管肢体的输血静脉处，用热血袋热敷，使局部加温，但应注意水袋温度，防止烫伤患者肢体，如果患者输入后感觉肢体发凉，应注意患肢保暖。研究表明：37℃~38℃水浴加温后输血比较安全可靠[4]。输血作为一种抢救治疗，挽救患者生命的一种重要治疗手段，在输血过程中，严格按操作规程执行，认真细致观察患者的生命体征，强化医护人员的安全输血意识，提高了输血护理质量，减少了输血反应。

　　【参考文献】

　　[1]石坚,黄丽辉,邓克飞.手术患者红细胞悬液输注临床观察[J].中国输血杂志,2004,17(2):105.

　　[2]朱小红.成分输血的临床护理[J].中华实用护理杂志，2004，20(6)：46.

　　[3]王硕,王欣然,韩斌如.大量输血患者并发出血的护理进展[J].中华护理杂志,2006，41(2):169.

　　[4]耿淑琴，孙颖，郝美璞，等.库血加热对红细胞完整性的影响[J].中华护理杂志，1997，32(5)10：573574.