来立信介入治疗肺结核疗效观察

　　作者：王宝水 作者单位：321000 浙江省金华广福医院

　　关键字:来立信介入治疗肺结核疗效观察

　　本院自2002年1月份开始用左氧氟沙星(来立信)联合异烟肼，对氨基水杨酸钠、卷曲霉素对肺结核进行血管内介入治疗取得了良好效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　所有病例均来自我院住院患者，按入院先后次序，分为介入治疗组和对照组共109例，其中介入治疗组为55例，对照组54例。介入治疗组年龄为(51.91±14.15)岁;对照组为(54.45±14.61)岁;介入治疗组病程为(3.87±1.2)年，对照组病程(3.65±1.4)年;病变范围介入治疗组：一叶为14例(25.5%)，二叶为13例(23.6%)，四叶为17例(30.9%)，二全肺11例(20.0%);对照组一叶为12例(22.2%)二叶为14例(25.9%)，四叶为18例(33.4%)，二全肺为10例(18.5%)。空洞介入治疗组为43例(78.2%)对照组41例(75.9%);咯血介入治疗组47例(85.5%)，对照组39例(72.2%)，痰菌介入治疗组24例阳性(43.6%)，对照组23例阳性(42.6%)，二组病例经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有临床可比性，全部病例符合1999年公布的《中国结核病分类法》所制定的诊断标准，排除肺癌，肺脓疡等肺部其他疾病。

　　介入治疗组和对照组，根据病情结合过去用药史，初治肺结核病人统一使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗;复治病人统一使用力克肺疾、乙硫异烟肼、利福喷叮、来立信口服治疗。治疗组在这基础上采用介入放射学给药，在介入治疗当天停用一切口服抗结核药物，经soldinger技术将5Fcbra或Hedhum导管经股动脉途径，选择性插入病变区供血的支气管动脉，行DSA造影，确定病灶血管及血供情况后灌注来立信0.2g异烟肼0.6g，对氨基水杨酸钠(PAS)8.0g，卷曲霉素0.75g，尔后根据病灶血管情况在出血动脉或潜在的出血区行聚乙烯醇、明胶海绵栓塞，根据股动脉修复情况，每半月1次，共进行2～4次。

　　疗效判断根据痰菌阴转率，X线胸片病灶吸收情况，空洞变化率。明显吸收或病变吸收1/2以上者;吸收;病变吸收不及1/2者;无改变：病变无变化者;恶化：病变增大或出现新病变者。空洞闭合或消失，空洞缩小，空洞平均直径缩小1/2及以上者，无改变空洞平均直径缩小不足1/2者;病变仍增大者，结合临床实际观察，入院三天内咯血停止率或咯血再发生率。

　　1.2 统计学处理

　　两组资料采用χ2检验并进行统计学处理。

　　2 结果

　　所有患者经过满疗程治疗，并随访观察2年。

　　2.1 X线胸部情况

　　介入治疗组病灶吸收率(明显吸收+吸收)达83.64%(46/55)对照组病灶吸收率为64.82%(35/54)，两组相比差异显著(χ2=5.06，P<0.05)，介入治疗对渗出性病变及增殖性病变效果较好而对纤维性病变变化不大(见表1)。表1 两组病变吸收情况(略)

　　2.2 空洞关闭与缩小率：介入治疗组空洞关闭与缩小率为69.77%(30/43)对照组空洞关闭与缩小率为39.02%(16/41)，两者相比差异非常显著(χ2=8.01，P<0.01)，介入治疗对薄壁空洞特别有效，其次是厚壁空洞，而纤维厚壁空洞疗效较差，硬化空洞无变化(见表2)。表2 空洞关闭与缩小情况(略)

　　2.3 咯血停止情况及咯血再发频率：介入治疗组经介入治疗后咯血迅速停止，咯血再发频率低，而对照组用止血药物，咯血停止缓慢，且咯血再发频率高，两者相比差异非常显著(P<0.01)。见表3。表3 两组咯血停止和咯血再发生率(n,%)

　　2.4 痰菌阴转率情况：二组病例，在2年随访复查过程中介入治疗组阴转率为62.5%(15/24)，对照组阴转率56.5%(12/23)，两组相比差异无显著(χ2=0.004，P<0.05)。

　　3 讨论

　　使用来立信作为动脉灌注治疗肺结核的基础，体外试验证明，结核杆菌对左氧氟沙星最低抑菌浓度为0.25～0.4μg/ml，过去曾使用喹诺酮类药物，最低抑菌浓度也随着用药时间的推移而升高[2]。用来立信动脉内灌注与相同剂量下静脉滴注相比，可使靶器官病变区的药物浓度在4个半衰期提高13～15倍以上，从而保证其来立信的疗效，在使用过程中，来立信未出现副作用。

　　左氧氟沙星不仅对结核杆菌有抑制作用，对常见普通球菌、杆菌有杀灭作用。长期患肺结核病人的肺结核病灶及空洞内，常伴有普通细菌感染，黄学锐等报道[3]左氧氟沙星治疗肺结核合并下呼吸道感染，治疗有效率为83.9%，细菌清除率为81.8%。使用来立信、卷曲霉素经过介入治疗肺结核病空洞，关闭或缩小咯血迅速得到控制，咯血再发生率降低。

　　【参考文献】

　　1 黄学锐，高微微，张旭霞，等.氧氟沙星和左氧氟沙星抗结核分枝杆菌的临床耐药界限的研究.中华结核和呼吸杂志，2003，26：84～88.

　　2 黄字锐，杜亚东，戈启率，等.乳酸左氧氟沙星与头孢噻肟钠治疗肺结核合并下呼吸道感染64例临床分析.中国抗生素杂志，1999年24：增刊32～33.