2型糖尿病并发肺结核62例临床分析

　　作者：章文俊 陶晓东 丁丰 石新云 孙奇华 作者单位：312000 浙江省绍兴市第六人民医院

　　关键字：2型糖尿病并发肺结核62例临床分析

　　2型糖尿病并发肺结核已成为结核病防治及复发的重要因素，受到广泛的重视。现将2003年1月至2005年12月在本院住院的2型糖尿病并发肺结核患者62例的临床资料作一分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组62例，其中男32例，女30例，年龄35～80岁(平均65.4岁);病程1周～12年(平均3.2年);城镇居民22例，农民40例。2型糖尿病按照1999年WHO标准诊断。

　　1.2 临床表现

　　59例患者主要症状为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷，肺部听诊以呼吸音减弱为主，其中伴咯血8例;3例患者无明显症状，体检时发现。

　　1.3 辅助检查

　　(1) 空腹血糖6.8～20.0mmol/L(平均11.3 mmol/L)，餐后2h血糖12～30 mmol/L(平均16.7 mmol/L)，糖化血红蛋白 6.1～8.7%(平均7.6%);(2)痰找结核杆菌 29例阳性(阳性率46.8%);(3)PPD试验 61例阳性，结核抗体13例阳性，血沉均增高;(4)胸部X线检查，浸润性肺结核52例，粟粒性肺结核3例，结核性胸膜炎11例，伴空洞形成9例。

　　2 结果

　　38例用胰岛素为主的综合治疗措施控制血糖，24例用口服降糖药物为主控制血糖，均予2HRZE/6HE方案强化抗痨治疗。疗程结束时，血糖控制满意[1]的56例痰找结核杆菌转阴、胸部X线检查病灶吸收呈纤维条索状高密度影(提示肺结核治愈);6例因口服降糖药物和抗痨药物副作用较大及血糖控制欠佳未能治愈，需进一步治疗。

　　3 讨论

　　糖尿病患者长期血糖控制不理想容易并发各系统疾病，在我国糖尿病并发的呼吸系统疾病中，肺结核占24.1%[2]。其发生原因[3，4]：(1)糖尿病患者存在蛋白质、脂肪代谢紊乱，易造成营养不良;(2)血糖升高，肺组织内糖含量增加，有利于结核杆菌的生长繁殖;(3)糖尿病患者维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮对外界病源微生物感染抵抗力下降。

　　通过对本组糖尿病并发肺结核患者的分析，作者认为以下几点在临床工作中值得重视：(1)糖尿病患者特别是居住在农村的患者，在日常生活中应该注意对糖尿病知识的学习，通过饮食、运动、口服降糖药物及注射胰岛素等措施积极控制血糖，并定期X线胸部检查，对有乏力、发热、盗汗、咳嗽、咯血、胸闷等症状的患者应及时就医，以确保结核病的早诊断、早治疗;(2)本组患者痰找结核杆菌阳性率达46.8%，显著高于我国肺结核痰菌检出率的25%[5]，说明其传染性较强，应严格督导抗痨治疗;(3)糖尿病患者因口服降糖药物及抗痨药物导致肝功能损害，致使部分肺结核患者初治效果欠佳，可采用胰岛素控制血糖，以减少肝功能损害，提高结核病初治治愈率。

　　【参考文献】

　　1 李子凤，向红丁. 糖尿病的防治. 医师进修杂志，2002，11：14.

　　2 谢惠安，阳国太，林善梓，等.主编.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000.421.

　　3 廖二元，超楚生，主编. 内分泌学. 北京：人民卫生出版社，2003.1614.

　　4 赵一红. 合并糖尿病肺结核患者的临床分析. 中国防痨杂志，2003，2：47.

　　5 陈灏珠主编. 内科学，第4版. 北京：人民卫生出版社，2000.83.