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    《呼吸病学》

    呼吸功能的康复锻炼在COPD病人中的应用体会

    发表时间:2011-03-28  浏览次数:535次

      作者:孙雪娥,薛 娟,谢娟文 作者单位:运城市中心医院,山西 运城 044000

      【关键词】 COPD病人;呼吸功能;康复锻炼

      COPD(慢性阻塞性肺疾病)是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,严重影响患者的身体健康和生命质量,为了有效的改善呼吸功能,减少并发症,尽可能恢复活动能力,提高患者的生活质量,自2007年2月至2007年12月对入住我科的57例COPD患者进行呼吸功能的康复锻炼,取得了满意的效果,现将有关体会介绍如下。

      1 临床资料

      选取2007年2月至2007年12月入住呼吸内科病区的病人,均符合COPD的诊断标准,本组57例患者,其中男36例,女21列,年龄最大者81岁,最小者55岁,平均61岁。患者住院期间经过抗感染、祛痰、扩张支气管、控制性吸氧等治疗,通过责任护士指导并加强患者呼吸功能锻炼,提高了患者的活动能力,取得了满意的治疗效果。

      2 方法

      2.1 心理护理

      由于大部分为老年患者,其受教育程度和接受能力不同,应耐心向患者讲解呼吸功能锻炼的意义,详细介绍呼吸锻炼的方法,以取得病人的密切配合,宣教的对象包括家属,以取得家属的最大支持。

      2.2 训练方法

      2.2.1 缩唇呼吸

      是一种病人较易掌握的呼吸功能康复训练的技巧,指导病人取半坐位或坐位闭嘴经鼻吸气,再缩唇如吹口哨样口形,缓慢呼气4 s~6 s,呼气时缩唇大小程度由病人自行选择调整,呼气力度在呼出气流能使距口唇15 cm~20 cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭。

      2.2.2 腹式呼吸

      指导病人取卧位,坐位或立位均可,一手放胸前,一手放腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力,将腹部鼓起,同时注意吸气时用鼻深吸气,呼气时则缩唇缓慢呼气,呼气时间比吹气时间长1倍~2倍,每次5 min,逐渐增加至每次10 min~15 min,每天2次~3次。

      2.2.3 控制性慢而深呼吸

      指导病人取坐位,身体向前倾,缓慢深吸气,取代患者浅而快的呼吸,减少阻力功和死腔通气,有利于气体在肺内的均匀分布和发送通气/血流灌流的比例,也有利于消除肺内的气体陷闭,每日3次~4次,每次10 min[1]。

      2.2.4 有效咳嗽和咳痰

      咳嗽是一种呼吸道正常的反射活动,有益于排出呼吸分泌物,保证有效通气,指导病人取坐位或立位,卧床病人抬高床头60°,嘱病人深吸气,屏气几秒种,再张口连续咳嗽3声~4声,咳嗽时收缩腹肌,用力将肺部深处的痰液排出,停止咳嗽,缩唇将余气尽量排出,连续2次~3次后,休息和正常呼吸几分钟再重新开始。

      3 结果

      采用意大利生产的QUARK PFT4型肺功能仪测定肺功能,训练前及训练后第7天,第14天各测定一次肺活量(FVC),一秒量(FEV1)一秒率(FEV1%)效果比较[2]。表1 训练前后病人肺功能改善情况比较(略)

      4 讨论

      4.1 呼吸功能康复锻炼的目的

      尽可能的恢复有效的腹式呼吸;消除支气管分泌物,减少引起支气管炎症或刺激因素;减少并发症;有效的改善呼吸功能,尽可能恢复活动能力。

      4.2 注意事项

      4.2.1 因人而异

      针对病人个体差异,为病人选择制定一套呼吸锻炼技术。

      4.2.2 循序渐进

      根据病情轻重程度,为病人制定训练计划,开始训练时,应有医护人员在场,先做示范动作,再给予具体指导和及时纠正。开始训练时次数不宜过多,掌握方法后逐渐增加时间和次数。

      4.2.3 确保安全

      开始训练时,要密切观察病人的面色、神态及生命体征,如有不适,不宜强行训练,锻炼量以病人自觉稍累而无呼吸困难,心率较安静时增加<20次/min,呼吸增加<5次/min为宜[3]。

      4.2.4 耐心宣教

      长期慢性病病人多有一定的心理障碍,体质差,让病人坚持长期呼吸功能锻炼有一定的困难,要求指导者高度的责任心,认真讲解训练方法、目的、作用机制及注意事项,做好耐心细致的说服教育,帮助病人树立信心。

      4.2.5 持之以恒

      呼吸功能锻炼要坚持长久,短时间的训练不会有明显成效,要指导病人坚持锻炼,尤其要做好病人出院指导,帮助病人制定持久的训练计划,定期电话随访,确保长期效果。

      总之:呼吸功能的康复锻炼方法简单易行,只要患者能做到持之以恒,每天有计划地进行锻炼,可以有效地改善患者的呼吸功能,提高机体耐受能力,从而也提高了患者的自理能力和生活质量。

      【参考文献】

      [1]蔡映群. 最新医院呼吸内科护理工作手册 [M]. 北京人民军医科技出版社,2007:199.

      [2]中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组[J].慢阻肺疾病诊治指南、中华结核与呼吸杂志,2002,25:453-460.

      [3]杨 霞.术后呼吸锻炼对老年病人呼吸功能的影响观察[J].护理研究,2007,4:1076-1077.

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