固肾纳气法治疗肺心心衰50例临床体会

　　作者：陈有智 作者单位：长葛市妇幼保健院,河南 长葛 461500

　　【关键词】 固肾纳气法;慢性肺心心衰;临床体会

　　笔者自2000年至2007年运用自拟固肾纳气汤治疗慢性肺心心衰50例，经临床观察取得满意疗效，现介绍如下。

　　1 一般资料

　　本组50例患者均根据1977年全国肺心病会议制定的肺心病诊标准，全部经心电图、胸片、心透超检查确诊为肺心心衰。50例中男28例、女22例，年龄：40岁～50岁者9例，51岁～60岁者15例，61岁～70岁者16例，70岁以上者10例。病程10 a～30 a，平均13 a;就诊时均有呼吸道感染和右心功能不全，其中心功能I级15例、II级26例、III级9例。心衰病程：1 a以下者7例，1 a～5 a者35例，5 a以上者8例。

　　2 临床症状和体征

　　所有病例均有咳嗽、气喘、心悸、呼吸困难，甚则不能平卧，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，两肺可闻及湿陛啰音等。

　　3 观察治疗

　　3.1固肾纳气汤

　　组成与加减：炮附子l0 g、西洋参6 g、黄芪30 g、肉桂6 g、蛤蚧粉6 g、泽泻15 g、丹参15 g、炙甘草6 g。有郁热咳嗽者加黄芩、白果、葶苈子;脾虚加白术;胸憋胀痛者加瓜萎、薤白。病情较为严重者配西药抗感染，强心利尿，扩张血管等。

　　3.2观察方法

　　治疗前后均进行心电图、心彩超、胸片检查。

　　3.3用药方法

　　中药水煎服，每日1剂，日服2次，7 d为一疗程，连续观察治疗2个疗程。

　　4 治疗结果

　　4.1 治疗标准

　　显效：咳嗽、紫绀等症消失，啰音消失或明显减轻，心功能改善II级以上;好转：各项症状有所减轻，心功能改善I级;无效：症状及体征无改善或加重，心功能改善不足I级。

　　4.2 临床疗效

　　经2个疗程治疗，显效34例占68%，好转12例占24%，无效4例占8%，总有效率为92%。

　　5 典型病例

　　章某，女，65岁，1998年4月26日入院，患慢支、肺气肿、肺心病10余年。诊见：气喘伴咳嗽，动则尤甚，心悸胸闷，端坐呼吸。双下肢浮肿，纳呆腹胀，溺短，舌质淡胖偏紫暗，苔白，脉细弱偏数无力。体检：呼吸26次/min，血压14/l0 kPa。口唇紫绀，呼吸急促，高枕卧位。颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，双肺散在干啰音，右下肺闻及少许湿啰音，心尖搏动剑突下可见，心率100次/min，律尚齐，肝颈回流征阳性，双下肢踝关节以下凹陷性水肿。X线胸片示：慢支，肺气肿，心电图提示：电轴显著右偏，肺型P波。西医诊断：慢支合并感染，阻塞性肺气肿，肺原性心脏病，心功能不全II级。证属肺肾两虚、肾不纳气、阳虚水泛、水血互结。治以补肾益肺纳气，泻肺平喘，活血利水。处方：炮附子12 g(先煎)、肉桂6 g(冲)、丹参15 g、蛤蚧粉6 g、西洋参6 g、葶苈子15 g、黄芪30 g、苏子：l0 g、车前仁30 g、泽泻12 g。服7剂后气喘水肿基本消失，双肺未闻及啰音，能平卧入睡，心衰得以控制。尔后，守上方以胎盘粉、蛤蚧粉等调治1月，诸症消失，出院后随访半年未见复发。

　　6 体会

　　慢性肺心病合并心衰，病情一般较重，且易反复发作，本病属于中医“心悸”、“喘证”、“痰饮”等范畴。病位在心，关乎肺肾脾诸脏，其主要病机是心肾气阳虚衰，阳损及阴、痰饮阻肺、肺气不足，气虚则无力运血则血脉瘀阻，阳虚则水饮泛滥，凌心射肺。故每兼挟血瘀水饮之证。乃虚实挟杂证。为本虚标实之证。治疗应在扶正固本，标本同治，以益气温阳，固肾纳气，活血化饮为基本治则。主方以炮附子温补心肾，振奋阳气，配肉桂补肾纳气，人参、黄芪补气扶正为主药，葶苈子清肺平喘，丹参活血化瘀，泽泻、车前子利水化饮，蛤蚧滋补肺肾，全方合用具有补肾纳气，温阳利水，活血化瘀之功效。根据药理研究，葶苈子具有强心功能;丹参扩张血管，改善微循环，降低血粘度;车前子具有强心利尿之专以减轻心脏负荷，改善心功能。故而临床观察取得满意疗效。