6例急性肺栓塞的诊治体会

　　作者：许玉花，闫平 作者单位：横山县医院，陕西 横山 719100;米脂县中医院，陕西 米脂 718100

　　【关键词】 急性肺栓塞 诊断 体会

　　急性肺栓塞，临床表现缺乏典型症状，常规检查手段与肺部疾病难以区别，能正确诊断、及时有效的治疗，不超过发病总人数的1/2。据有关资料报道，每年因急性肺栓塞死亡者近10万人，大多数病例死于未及时确诊，未得到及时有效的治疗，我科于2004年至2007年收治6例可疑急性肺栓塞患者，现将治疗体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我科近年收治6例急性肺栓塞，男性4例，女性2例，年龄在58岁～64岁，平均年龄为61岁，农民4例，干部2例，4例男性，有吸烟史，无明显的慢性咳喘病史，也无明显的静脉炎史，临床表现有不同程度的咳嗽、咳痰、无咳血，有2例诉有胸部疼痛，检查呼吸频率快，心率快，4例肺部听诊有哮鸣音，肺底有湿啰音，有1例患者听诊肺部无明显异常，拍胸片查其中2例患者肺部有浸润性阴影，2例似有气管炎性改变。2例胸片无特异性改变，心电图均有窦性心动过速STT的改变，超声心动图提示有肺动脉高压。1例体重大，有高血压、糖尿病，心室向左扩大;1例胆结石，1年前手术切除，5例均无左右心室扩大。

　　1.2 治疗方法 本组6例患者中，前2位患者入院后按肺部感染气管炎，给予吸氧，解除支气管痉挛，抗感染支持等治疗。两位患者均在入院后第1天起床活动中，呼吸困难加重，迅速出现紫绀、烦燥、低血压，右心衰竭体征，心电图呈SⅠ、QⅢ、TⅢ图型，在几分钟内出现呼吸、心跳停止死亡。后收治4例3男1女，吸取前2例死亡教训，患者因呼吸困难症状，常规吸氧治疗均不能缓解，心电图有动态改变，Ⅰ道联出现S波，Ⅲ道联出现RS，肺型P波出现，顺钟向转位，高度凝诊肺栓塞无溶栓禁忌证，给予尿激酶100万U加入0.9%生理盐水100 ml，1 h滴完，4例患者呼吸困难很快改善，后予低分子肝素钙皮下脂肪注射5 000 U 1次/12 h，监测凝血酶原时间正常，住院10余天后痊愈出院。

　　2 结果

　　本组6例患者，2例死亡，4例痊愈出院，病死率为33.3%，治愈率为66.7%。

　　3 讨论

　　我科收治6例肺栓塞患者，2例死亡，通过经验教训，我们基层医院对该病要提高认识，及时诊断，快速有效地溶栓治疗，是治疗大面积肺栓塞的有效措施，本病的临床症状多种多样，临床上出现PⅠ“三联症”， 呼吸困难、胸痛、咳血者不足30%，气促、呼吸困难是最常见的症状，占80%～90%。该病有三种表现形式，肺梗死、急性肺心病、急性难解释的呼吸困难，本组6例患者均有第三种表现形式入院，但有2例发展成为肺心病、肺梗死，致血液动力学障碍，出现休克、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。所以在基层医院对高度疑诊急性肺栓塞患者因不具备检查条件，如：核素肺通气/灌注扫描，核磁共振成像(MRI)，肺动脉造影等，或因病情暂不能转诊进行相关确诊检查的病例，在能比较充分排除其他的可能诊断，并且在无显著出血风险的前提下，要采取快速有效的溶栓治疗，以免延误病情，有效溶栓可减少闭塞的血管床数量、恢复肺动脉前向血流，减少肺动脉压力和肺血管阻力，改善右心功能，减少因肺部大面积栓塞而导致的死亡。