普米克令舒与博利康尼雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

　　作者：高玉梅　　作者单位：牡丹江医学院第二附属医院 呼吸内科,黑龙江 牡丹江 157011

　　【摘要】目的观察普米克令舒与博利康尼联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法 将94例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用普米克令舒1 mg、博利康尼5 mg加注射用水5 ml以空气压缩泵为动力雾化吸入治疗，对照组单纯用普米克令舒雾化吸入，比较两组间的疗效。结果 治疗组有效率(93.6%)明显高于对照组(78.7%)，两者差异有统计学意义(P<0.05),不良反应治疗组(10.6%)比对照组(8.5%)高，但两者比较无统计学意义(P>0.05)。结论 普米克令舒与博利康尼联合雾化吸入治疗AECOPD，能迅速缓解支气管痉挛，改善肺功能，疗效较好，副作用较少。

　　【关键词】 普米克令舒,博利康尼,慢性阻塞性肺疾病,急性加重期

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限可以预防和治疗的疾病，由于其患病人数多，急性加重并反复发作，社会经济负担重，病死率高，已成为一个重要的公共卫生问题。我院自2006年2月至2007年6月共收治COPD急性加重期(AECOPD)患者94例，肺功能分级[1]均在Ⅱ级以上，采用普米克令舒与博利康尼雾化吸入治疗，现将治疗结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　94例AECOPD患者中男58例，女36例，年龄38～72岁;其中肺功能分级Ⅱ级24例，Ⅲ级58例，Ⅳ级12例;12例有心衰，但无肺性脑病表现。所有病例均有咳嗽、咳痰、气促、喘憋，肺内均可闻及干湿啰音。按入院先后随机分为两组：治疗组47例，男28例，女19例;对照组47例，男30例，女17例。两组病例的年龄、性别、病程、病情差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组在基础治疗(抗炎、氧疗、化痰、氨茶碱解痉等)基础上，采用注射用水5 ml加普米克令舒1 mg加博利康尼雾化液5 mg，用RARZ Boy(德国百瑞有限公司生产)吸入器，以空气压缩泵为动力雾化吸入治疗，一日2次，每次用尽药物为止，疗程7～10 d。对照组在基础治疗基础上单纯雾化吸入普米克令舒，用法同治疗组。两组患者雾化结束后均漱口。

　　1.3 疗效判定标准

　　显效：治疗7 d，咳嗽、咳痰减轻，气促、喘憋症状消失，肺内哮鸣音散在或消失。有效：治疗7～10 d，气促、喘憋症状好转，哮鸣音较入院时明显减少。无效：用药10 d后上述症状无明显改善。

　　2 结果

　　2.1 疗效

　　治疗组显效16例，有效28例，总有效率93.6%;对照组显效12例，有效25例，总有效率78.7%，两组间有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 不良反应

　　治疗组出现心悸3例，震颤2例，不良反应率为10.6%，停药后逐渐好转;对照组出现声嘶1例，心悸2例，口干1例，不良反应率为8.5%，停药后也好转。两组间不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组血压、血糖和心电图治疗前后均无明显变化。

　　3 讨 论

　　AECOPD患者多伴有胸闷、喘憋而反复住院，症状很难与哮喘鉴别。通过积极预防和治疗可有效缓解症状，提高运动耐力，改善健康状况，减少急性发作，阻止病情进展，降低病死率[2]。糖皮质激素是目前治疗气道炎症最有效的药物，吸入疗法为其首选。普米克令舒是雾化吸入疗效最好的糖皮质激素。早期预防性应用糖皮质激素可有效预防气道炎症及气道重塑的发生[3]。糖皮质激素能增加肺组织细胞膜上β2受体的转录和呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成，并能提高β2受体的敏感性和耐受性[45]，而β2受体激动剂能通过细胞分裂素活化蛋白激酶使糖皮质激素受体磷酸化，从而激活无活性的糖皮质激素受体，使受体对类固醇的刺激更敏感，增强糖皮质激素效能[6]。两者既有协同作用，又有互补作用。博利康尼是短效β2受体激动剂，起效快，维持时间短，能迅速缓解哮喘症状。将博利康尼与普米克令舒以空气压缩泵为动力雾化吸入治疗，药物微粒直径小(约4 μm)，能被均匀地送到气道表面，短时间内达到有效的药物浓度，不仅能迅速缓解气道痉挛，减轻气道的炎性反应，而且吸入时间短，依从性也较好。本研究中治疗组的临床症状、体征均有明显改善，总有效率明显高于对照组;副作用主要表现为心悸、震颤，停药后很快缓解，较全身应用激素副作用明显减少，血压、血糖和心电图亦无明显变化。因药物直接作用于支气管黏膜，能迅速缓解支气管痉挛，缩短了病程，既减轻了患者的经济负担，又提高了生活质量。所以，我们认为普米克令舒和博利康尼联合早期雾化吸入治疗AECOPD是一种安全、简便、经济有效的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，46(4)：254261.

　　[2]Pauwels R A, Buist A S,Calverleg P M, et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ( GOLD ) Workshop sunmary[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2001， 163(5)： 12561276.

　　[3]沈华浩，王绍斌. 布地奈德干预对卵白蛋白致敏小鼠抗原激发后气道炎症及气道重塑的影响[J]. 中华结核呼吸杂志，2005，28(3)：154159.

　　[4]Mak J C, Nishikawa M, Barnes P J. Gucocorticosteroids increase beta 2adrenergic receptor transcription in human lung[J]. Am J physiol， 1995,268 (1pt1): L41L46.