• 首页

    • 当前位置：首页 > 文献频道 > 临床内科学 > 文献详细

    文献频道
    《呼吸病学》

    老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床与代谢特征及胰岛功能的变化

    发表时间：2012-04-17  浏览次数：504次

    　　作者：荣玉栋,金文敏　　作者单位：天津市第一中心医院干部科,天津 300192

    　　【关键词】 代谢综合征,睡眠呼吸暂停,阻塞性,老年人

    　　研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)可能导致血压、血脂等代谢改变，导致心血管事件和糖尿病发生增加。但针对老年患者的代谢影响研究鲜有报道，为探讨OSAS对老年患者临床与代谢和胰岛功能影响，本文对91例老年OSAS患者临床资料及代谢指标进行分析。

    　　1 资料与方法

    　　1.1 一般资料 多导睡眠图监测确诊为轻度OSAS〔5≤呼吸暂停低通气指数(AHI)<20〕患者32例，年龄60～78岁，平均(66±5)岁;中度OSAS(20≤AHI<40)患者34例，年龄62～77岁，平均(65±6)岁;重度OSAS(AHI≥40)患者25例，年龄60～78岁，平均(65±5)岁。三组患者的年龄、性别之间无统计学差异，具有可比性。除外家族性血脂异常、糖尿病及严重肝、肾功能障碍。

    　　1.2 方法 所有患者测身高、体重、腰围，并计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)。清晨空腹取静脉血测胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG) 和尿酸(UA)。采用稳态模式评估(Homa)指数作为评价胰岛素抵抗(IR)的指标，计算方法：FINS(mU/L)×FPG (mmol/L)/22.5。稳态模式胰岛素B分泌功能指数(HBCI)：根据Homa法计算：20×FINS(mU/L)/〔FPG(mmol/L)-3.5〕。

    　　1.3 统计学方法 所有数据均输入计算机，正态分布定量资料组间比较用方差分析，HomaIR、HBCI均经对数(ln)转换后行方差分析。采用SPSS11.5 统计软件包进行统计学分析。

    　　2 结 果

    　　见表1。中度、重度OSAS患者与轻度患者比较，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BMI、UA、TC、TG、LDL及HomaIR差别均有统计学意义;重度OSAS患者与中度患者比较：DBP、SBP、BMI、UA、TC、LDL及HomaIR差别也有统计学意义;而HBCI三组间比较差别无统计学意义。表1 轻、中度与重度OSAS组各代谢及临床相关指标比较

    　　3 讨 论

    　　临床证据表明，OSAS与高脂血症及糖代谢紊乱等有密切的联系，本研究显示，老年人中OSAS病情轻、中、重度组间各代谢指标包括TC、HDLC、LDLC、TG、UA和BMI差别显著，且OSAS加重，代谢紊乱也随之加重。糖脂代谢紊乱是糖尿病及心血管病变的重要危险因素。本资料还显示随着OSAS加重，血压也也随之增高。Coughlin等〔1〕通过61例男性OSAS患者与43例正常人对照研究发现，OSAS加重TG聚集，降低高密度脂蛋白，并使胆固醇增高，而代谢综合征的出现率比正常人高9.1倍，验证了OSAS是引起心血管疾病的独立危险因素。

    　　本研究结果显示作为代谢综合症的中心环节胰岛素抵抗(IR)同样出现在OSAS患者中,且伴随OSAS加重，IR也随之加重，而胰岛β细胞分泌功能并未减退。推测OSAS患者可能以胰岛素抵抗为主。睡眠呼吸紊乱(SDB)引起糖代谢紊乱的机制尚不十分清楚，Punjabi等〔2〕认为可能与如下因素有关：交感神经兴奋性升高、下丘脑垂体肾上腺轴功能改变以及缺氧本身对糖代谢的影响。一些实验室的研究数据提示SDB患者交感神经活性升高，并且CPAP治疗可逆转升高的交感神经的活性。交感神经活性升高可破坏糖代谢平衡，通过增加糖原分解及诱导糖异生而引发IR。此外，SDB可通过下丘脑垂体肾上腺轴引起血清皮质醇升高而导致患者胰岛素抵抗的易感性。最后，反复间断性缺氧也可导致炎症性细胞因子如TNFα及IL6的释放。而IR和OSAS引起的神经内分泌系统和细胞因子的改变导致血脂紊乱。

    　　OSAS是由于睡眠时上气道阻塞，呼吸时上气道阻力增加，使呼吸气流减少或暂停而引起反复发作的低氧血症、高碳酸血症，可出现多器官系统的损害〔3〕。低氧等因素通过刺激中枢和外周化学感受器，兴奋交感神经系统，引起心率增加、心肌收缩力增加，心输出量增加，全身血管阻力增加，导致夜间睡眠及醒后血压升高〔4〕。

    　　老年患者本身器官功能衰减，多种疾病并发多见，OSAS加重全身多系统器官损伤，尤其影响糖脂代谢和心血管系统。在临床工作中对于老年高血压、血糖调节受损、糖尿病及冠心病患者应注意有无合并OSAS。对于OSAS的及时诊治会对上述疾病的预防和治疗起到重要作用。

    　　【参考文献】

    　　1 Coughlin SR，Mawdsley LM，Garza JA，et al.Obstrective sleep apnoea is indepently associated with an increased prevalence of metabolic syndrome〔J〕.Eur Heart J，2004;25(9)：73541.

    　　2 Punjabi NM，Ahmcd MM，Polotsky VY，et al.Sleep disordered breathing，glucose intolerance，and insulin resistance〔J〕.Respir Physiol Ncurobiol，2003;136(23)：16778.

    　　3 Bradley TD，Floras JS.Sleep apnea and heart failure ：part Ⅱ：central sleep apnea〔J〕.Circulation，2003;107(13)：1822926.

    　　4 周燕斌，谢灿茂，严英硕，等.阻塞性睡眠呼吸暂停对动态血压影响的研究〔J〕.中国实用内科杂志，2003;6(23)：3435.