抗生素相关性腹泻调查分析

　　作者：施少林，张波勇 作者单位：1.西安市第一人民医院，陕西 西安 710002 ;2.西安交通大学医学院，陕西 西安 710061

　　【摘要】 目的：调查我院抗生素相关性腹泻发生情况。方法：对我院内科2006年1至12月30例抗生素相关性腹泻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：抗生素相关性腹泻占同期感染性腹泻的21.5 %。抗生素的不合理应用是影响抗生素相关性腹泻发生、严重程度及预后的最重要因素。常见致病药物有：左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、克林霉素等，均为静脉滴注给药。结论：静脉注射抗生素可引致腹泻，因此医师临床应用抗生素时应加以注意，特别是对老年及肝肾功能不全患者，应避免由低级到高级频繁更换抗生素，以避免药源性腹泻的发生。

　　【关键词】 抗生素 腹泻 调查分析

　　腹泻(Diarrhea)是消化系统的一种常见疾病，指原来的大便习惯发生改变，每日排便量达200 g以上，每日次数超过3次，粪便稀薄，水分超过粪便总量的85 %，可伴有腹痛、里急后重等症状[1]。抗生素的应用涉及临床各科，不合理应用抗生素会导致疗效降低、不良反应增加及造成医院感染。抗生素相关性腹泻(Antibiotic Associated Diarrhea,AAD)是指口服或注射广谱抗生素，使敏感菌受到抑制，非敏感菌乘机大量繁殖而引起的腹泻，是一种常见的不良反应[2]。

　　为了解我院应用抗生素出现的相关性腹泻的情况，采用回顾性调查的方法，对2006年1月至12月医院内抗生素相关性腹泻患者的情况进行调查。旨在为临床合理使用抗生素，减少不良反应的发生提供参考。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象

　　2006年1月至12月医院内科住院患者中诊断为抗生素相关性腹泻的患者。

　　1.2 方法

　　自制调查表，采用回顾性调查方法。对入选病例的一般情况(年龄、性别、所患病症、住院天数)、导致抗生素相关性腹泻的药物、腹泻症状、治疗情况等进行调查。

　　2 结果

　　2.1一般情况

　　诊断抗生素相关性腹泻患者30例，占同期85例院内感染性腹泻患者的35.3 %。其中男18例，女12例;年龄25岁～80岁，< 65岁的10例，>65岁的20例;平均住院时间36.5 d(8 d～80 d)。30例患者分别来自呼吸科、急诊科、消化科、心内科。其原发病主要有：癌症8例、脑血管病合并感染6例、冠心病合并感染7例、肝胆疾病7例、糖尿病合并感染2例。有18例患者用药前肝功能异常、8例患者肾功能异常。

　　2.2引起腹泻的药物有7种，共用药50次。给药方法均为静脉滴注给药。平均用药6 d后出现腹泻，药物的用量均在说明书指定的正常成人用药剂量范围内。30例患者中有11例同时使用2种抗生素(主要为克林霉素与头孢菌素类，克林霉素与氟喹诺酮类联用)，其余19例患者使用单一抗生素。具体用药情况(见表1)。 表1 抗生素相关性腹泻的用药情况(略)

　　2.3病原学检查

　　在30例患者中，粪便普通细菌、真菌培养均为阴性。有8例患者粪便涂片中发现真菌孢子。其他22例患者粪便涂片结果为球杆菌比例失调(少部分G-杆菌、大部分G+球菌及G-球菌)。

　　2.4抗生素相关性腹泻的治疗

　　一般措施为停用抗生素，应用抗炎药、黏膜保护剂、微生态制剂及止泻药等治疗。现已证实，抗生素引起的腹泻近半数假膜性肠炎，是由难辨梭状芽孢杆菌(为厌氧G+菌，存在于人的肠道和粪便中[5])的毒素引起。抗生素相关性腹泻治疗选用氟康唑和大蒜素抗真菌及抗感染治疗，假膜性腹泻首选甲硝唑，剂量200 mg ~400 mg，3次/d ~4次/d，餐后服用，疗程7 d ~10 d。也可用蒙脱石(思密达)止泻。并应用微生态制剂：复合乳酸菌、双歧三联活菌(贝飞达、金双歧)等调整肠道菌群。30例中均给予抗炎药物及微生态制剂治疗。

　　2.5 转归

　　所有患者用抗生素前大便均为1次/1 d ～2 d，应用抗生素引起腹泻时平均排便8.1次/d，经过平均约8 d治疗，患者的排便次数减为1.5次/d。除了1例患者因冠心病死亡外，其他患者均治愈。

　　3 讨论

　　抗生素相关性腹泻与所用药物的种类有关，其中头孢菌素类所占比例最高，其次是氟喹诺酮类药物(左氧氟沙星为主)，克林霉素次之。这与抗生素的使用多少和使用时间的长短有关。在50次用药中，头孢菌素类所占比例23/50，其次是氟喹诺酮类10/50，克林霉素6/50。从出现腹泻的时间上来看，第3代头孢菌素类(如头孢哌酮钠/舒巴坦钠)和头孢曲松钠以及青霉素类在相对较短的时间内引起相关性腹泻。这与抗菌谱广，抗菌活性高，对肠微生态环境影响较大有关。广谱抗生素长时间应用，抑制肠道内正常菌群，肠道菌群失调，引起腹泻[5]。30例中，>65岁的20例(67 %)，肝功能异常者18例(60 %)。老年患者和肝功能异常更容易出现抗生素相关性腹泻。30例治愈率为96.7 %，但治疗腹泻使患者费用增加。因此，医师临床应用抗生素时应加以注意，特别是对老年及肝肾功能不全患者，应避免由低级到高级频繁更换抗生素，应该优化抗生素的药物治疗，以避免药源性腹泻的发生。

　　【参考文献】

　　[1]陈其奎. 消化疾病诊断学 [ M ]. 北京 : 人民卫生出版社, 2006:389-392.

　　[2]郑松伯. 老年人抗生素相关性腹泻 [J]. 老年医学与保健,2004,10(3):183-187.

　　[3]梁丕霞,赵志刚,高晨,等.治疗指南-胃肠病分册[M].北京:化学工业出版社.

　　[4]Bartlett JG. Antibiotic- associated diarrhea[J]. N Engl J Med,2002,346(5):334.

　　[5]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1834-1918.