过敏性紫癜误诊为急性胃肠炎１例分析

　　作者：王立 作者单位：解放军第59中心医院妇儿科(云南 开远 661600)

　　关键词 过敏性紫癜;误诊

　　1病例介绍

　　患儿男性，5岁，因呕吐、腹泻1天入院。入院前1天曾吃“冰棒”。腹痛呈阵发性剧痛，位置不固定，拒按腹部，无强迫体位，无固定右下腹疼痛，无吐泻蛔虫史，无皮疹，无发热。查体(腹痛缓解时)：T 365℃，P 92次/分，R 25次/分，体重14 kg。神志清，心肺未发现明显异常。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛。入院后查血常规：WBC121G/L，N 737%，L 188%。血淀粉酶11U。生化、大小便常规、腹部立位平片、胸片均未见异常。腹部彩超：肝胆胰脾肾肠道未见明显异常，肠系膜淋巴结肿大。入院考虑：(1)急性胃肠炎;(2)肠系膜淋巴结炎。入院后先后予以氨苄西林、头孢噻肟钠抗感染，654-2、阿托品等解痉，西咪替丁抑制胃酸分泌等治疗，症状缓解，但易反复，于病程第9天患儿家属要求出院，此前一直未出现皮疹。出院后追踪调查，患儿于病程第10天出现双下肢趾间紫癜，确诊为过敏性紫癜，经中西药结合治疗病愈。

　　2 讨论

　　过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。多为急性起病，临床上以皮肤紫癜为首发症状者多见，少数以腹痛、关节痛、血尿为首发症状。

　　本例患儿误诊原因考虑如下：(1)患儿以腹痛及呕吐为主要表现，病前曾有不洁饮食史，病程中有大便性状改变，故为误诊原因之一。(2)病程10天前一直未出现皮肤紫癜为误诊原因之二。(3)尚未出现皮肤紫癜之前患儿自动出院为原因之三。

　　为避免此类情况再次发生，在今后的工作中应做到以下几点：(1)针对腹痛、呕吐等消化道症状为主、年龄小于20岁者应考虑过敏性紫癜的可能性，医师应密切观察患者有无皮肤紫癜。(2)对于较长时间对症治疗腹痛无缓解又无皮肤紫癜出现者应做好家长工作，希望家长不急于出院，积极配合医生治疗及观察病情变化。