老年与中青年胃溃疡的临床比较

　　作者：王红彬 作者单位：(吉林市医院消化内科，吉林 吉林 132001)

　　【关键词】 老年，中青年，胃溃疡，胃镜检查，临床比较

　　国内老年人消化性溃疡的发病率近年来呈上升趋势。≥65 岁人群胃溃疡患病率为5.2%,≥70岁患者病率增至8.5%〔1〕。本文对老年胃溃疡临床资料进行回顾性分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院1998年至2005年经胃镜检查证实的胃溃疡416例，根据年龄分为两组：(1)老年组120例，男96例，女24例，年龄60～86岁，平均69岁，病程1月～25年。(2)中青年组296例，男198例，女98例，平均年龄34岁，病程10 d～10年。详细询问是否有吸烟史，幽门螺杆菌(HP)感染史及相关非甾体抗炎药(NSAIDS)服药史等。调查临床表现：上腹部疼痛、反酸、出血、贫血等。

　　1.2 胃镜检查 所有病例均经胃镜检查，并行活组织病理学检查，符合溃疡改变，109例经过2次胃镜检查，50例经过3次胃镜检查，60例复查病理活检，均除外胃癌。

　　1.3 治疗方法 应用抑酸药物，主要选择质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等;其次选择H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;应用6～8 w。有HP感染者，要严格清除治疗，常用三联疗法：质子泵抑制剂+甲硝唑+羟氨苄青霉素或铋剂+甲硝唑+克拉霉素，应用1 w。治疗中应注意药物的不良影响或干扰，如：铝剂可加重便秘，前列腺肥大者应用抗胆碱药更易发生排尿困难，西咪替丁对老年人有精神反应，剂量宜减量。

　　1.4 统计学方法 采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 病因 老年组：HP感染83例(69.17%)，吸烟史48例(40.00%)，NASID服药史31例(25.83%)。中青年组：HP感染179例(60.47%)，吸烟史97例(32.77%)，NASID服药史28例(9.46%)。说明老年组HP感染率较中青年组略高(P<0.05)，NASID服药率较中青年高(P<0.05)。

　　2.2 临床表现 老年组：上腹部疼痛64例(53.2%),无疼痛56例(46.8%)，反酸31例(28.2%)，出血、贫血57例(47.6%)。中青年 上腹部疼痛266例(89.9%)，无疼痛30例(10.1%)，反酸249 例(84.2%)，出血、贫血72例(24.3%)。老年组上腹部疼痛症状减少，而出血、贫血发生率高。

　　2.3 胃镜检查溃疡部位 老年组和中青年组胃角和胃窦溃疡检出率都较高。胃体、胃底溃疡前者明显高于后者(P<0.05)。见表1。两组溃疡直径比较，老年胃溃疡直径大，面积大。见表2。

　　表1 胃镜下胃溃疡发生部位的比较(略)

　　与青年组比较：1)P<0.05

　　表2 胃镜下胃溃疡直径(cm)的比较(略)

　　2.4 疗效 老年组和中青年组HP清除率基本没有差别，达90%。应用抑酸治疗，两组溃疡愈合无明显差别。老年巨大溃疡一旦出血不易制止，宜择期手术。并发胃穿孔是手术指征。对已作胃切除的老年人应观察有无缺铁性贫血，骨质疏松及残胃癌。

　　3 讨论

　　溃疡病发病机制有4方面：(1)胃酸和胃蛋白酶的消化作用。(2)HP感染。(3)NSAID应用〔2〕。(4)胃黏膜屏障防御机制受损〔3〕。老年溃疡特点是：(1)疼痛无周期性和节律性，易误诊为食管癌、心绞痛和胃癌，临床常以严重并发症如出血、穿孔为首发症状。(2)溃疡直径大，一般为2.0～3.0 cm，50%并发出血，30%死于出血。(3)溃疡部位随增龄而上移。(4)当溃疡直径>3 cm时，恶变率可达10.7%。

　　老年人心脑血管疾病及骨关节等疾病发病率升高,长期服用NSAID者增加,相关性溃疡发病率持续上升，并使出血、穿孔等严重并发症危险性增加4～6倍〔3〕。本文与NSAID有关的溃疡老年组(25.83%)明显高于中青年组(9.46%)(P<0.01)。老年人长期大量吸烟,使胃酸分泌增加,减少胰液和胆汁的分泌，使幽门括约肌张力减低，胆汁反流，破坏胃黏膜屏障,也是老年性溃疡不易愈合及容易复发的因素。HP感染老年组略高于中青年组,可能与老年人清除HP的能力降低有关。老年人溃疡深大，其原因有:(1)老年溃疡临床症状不典型，治疗不规律,少数患者选择药物不当使疗效降低;(2)老年人胃黏膜萎缩，动脉硬化使胃黏膜血流减少,上皮细胞再生能力较差，溃疡修复慢;(3)老年人胃动力障碍,胃排空减慢,胃内残留物增加,对溃疡面的损伤增加。老年胃溃疡高位发生率增高,而且胃体、胃底溃疡发生率明显增高。其原因可能为:(1)老年慢性胃黏膜炎症随着增龄由胃远端向近端移位〔4〕,胃黏膜萎缩面积广且向近端胃移行;(2)NSAID对胃黏膜的损伤以胃底、胃体上部为主;(3)老年人胃黏膜血管硬化所致缺血性改变主要位于高位区域。

　　【参考文献】

　　1 于皆平.实用消化病学〔M〕.北京:科学出版社,1999：33841.

　　2 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第12版.北京:人民卫生出版社,2005;186677.

　　3 Gilinsky NH.Peptic ulcer disease in the elderly〔J〕.Gastroenterol Clin North Am,1990;19：255.

　　4 Langman M.Population impact of strategies designed to reduced peptic ulcer risks associated with NSAIDs use〔M〕.Int J Clin Pract Suppl，2003;135:38.