胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系

　　作者：林长发 作者单位：黑龙江省富锦市第三医院普外科, 黑龙江 富锦 156100

　　【摘要】 目的：探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科手术治疗效果。方法：收集我院2004年1月～2006年1月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔80例，进行回顾性分析。结果：80例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者均行手术治疗,行单纯穿孔缝合术50例,行胃大部切除术30例;单纯穿孔缝合术组需二期行胃大部切除术,其中，19例需继续间断口服抗酸药或质子泵抑制剂等维持治疗。结论：对于胃十二指肠溃疡急性穿孔,在病情允许的情况下应尽量采用胃大部切除术。

　　【关键词】 胃溃疡，十二指肠溃疡;穿孔,，胃大部切除术

　　急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症,也是常见的临床急腹症。急性胃十二指肠溃疡穿孔常需外科急诊手术治疗,手术方式主要有单纯穿孔缝合术和胃大部切除术两种术式[1]。现将近几年我科收治的该病病例手术方式及预后分析报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我科于2004年1月～2007年1月收治胃十二指肠溃疡急性穿孔80例,其中，男62例、女18例,年龄24～68岁。发病至就诊时间1h～4d。空腹穿孔30例,饱餐后穿孔50例。穿孔部位：十二指肠球部溃疡穿孔64例，胃溃疡穿孔16例。伴发病：高血压40例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)25例,糖尿病36例，慢性支气管炎(慢支)肺气肿21例。

　　1.2 症状与体征 80例患者中, 76例有突发性持续性上腹部剧烈疼痛,并迅速进展为全腹剧痛,体格检查腹膜刺激征(+),板状腹,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失;伴中毒性休克2例，主要表现为神志淡漠,皮肤苍白或紫绀,脉搏细速,呼吸急促,高热或体温不升,收缩压小于90mmHg。其余4例腹痛症状不明显,腹膜刺激征不典型(压痛、反跳痛轻),无板状腹,立位X线摄片检查膈下有游离气体。

　　1.3 手术方法与疗效 术前经X线检查明确诊断70例, 10例拟行腹部探查术。所有患者入院后做好手术准备后行急诊手术。术中均予3 000ml的0.9%氯化钠液冲洗腹腔并予置管引流,术后继续给予禁食、胃肠减压、抗感染、输液、纠正水电解质和酸碱平衡等处理。80例患者胃十二指肠溃疡穿孔距离手术的时间为7h～4d。穿孔12h内行胃大部切除术30例;另32例穿孔时间超过12h，行单纯穿孔缝合术50例。

　　2 随访结果

　　本组患者术后随访1～2年,行单纯穿孔缝合术的患者,均行二期行胃大部切除术,二期手术距离首次手术的时间为3个月～2年,其中，19例术后需继续间断口服抗酸药或质子泵抑制剂等维持治疗。胃大部切除术组患者的手术远期疗效好,无复发性溃疡病例,无需再口服抗酸药或质子泵抑制剂。两组的存活率均为100%。

　　3 讨论

　　3.1 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断一般不难,凡有溃疡病史、突发持续性上腹剧烈疼痛并迅速进展为全腹剧痛,体格检查发现腹膜刺激征(+)、板状腹、肝浊音界缩小、肠鸣音减弱或消失,立位X线摄片示有膈下游离气体者,即可作出诊断[2]。如有疑问,可行腹腔穿刺。但症状不典型者亦可能延误诊断,尤其是老年人,常伴发一种或多种疾病,一旦溃疡穿孔,腹痛症状多不典型。

　　3.2 急症胃大部切除术的病例选择 作为彻底性溃疡手术的胃大部切除术是一次手术同时解决穿孔和溃疡两个问题,因此只要全身状况允许,尽量施以胃大部切除术。通常认为，穿孔在12h以内或一般未超过8h可作为彻底性手术的适应证,而本组中有11例已超过12h,其中9例超过16h而行胃大部切除术,同样效果良好。所以，穿孔时间长短不能作为选择术式的决定性依据,还要根据患者的全身状况和病史、腹腔污染程度、胃十二指肠炎症水肿程度及有无合并症等综合因素而决定术式。

　　3.3 急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症,其中，胃溃疡穿孔的恶变率增高,故应重视规范诊治。单纯穿孔缝合术操作简单,适宜基层医院开展,但术后常需继续口服药物治疗,溃疡易复发,甚至恶变,需行二期胃大部切除术。而胃大部切除术的手术彻底,可解决上述问题。凡穿孔在24h以内、患者的全身情况和重要脏器的功能良好,腹腔污染不严重者均应尽量行胃大部切除术。

　　【参考文献】

　　[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:485-486.

　　[2] 莫 涛.十二指肠溃疡急性穿孔48例临床分析[J].腹部外科,2003,16(1): 38-39.