消化内镜清洗消毒方法的改进

　　　作者：卓秀凤 作者单位：福建省莆田学院附属医院胃镜室，351100

　　【关键词】 消化内镜检查;清洗;戊二醛;消毒

　　消化内镜检查是消化道疾病诊治不可缺少的手段，近年来诊治患者越来越多，由内镜导致的院内感染已经成为不可忽视的问题。为了杜绝消化内镜消毒不合格现象，预防由内镜造成院内感染，我院于《内镜清洗消毒操作规范》(2004版)颁布后对内镜清洗消毒(洗消)进行全面的改进，并购买了迈尔集团成镜洗消中心的设备，取得了明显洗消效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　人员要求:从事消化内镜护理人员相对固定，组织学习内镜的结构、维护保养，以及《内镜清洗消毒学习班》，并颁发上岗证。房间要求:设有专门的洗消间，空间30m2 ，水电设施齐全，通风良好，安装了4部排气扇。物品要求:引进迈尔集成内镜洗消中心的设备，有3个流程，配有高压水枪、气枪，每池都设有电子定时器、自动灌流器，电脑扫描，干燥台，吹干机，专用清洗刷数把，2%碱性戊二醛，戊二醛测试卡，多酶洗液等。

　　1.2 方法

　　(1)内镜从患者身上拔出后，用沾有多酶洗液湿纱布抹去插入部外表污物，在床边反复送气送水10min并把先端部放在多酶洗液(1∶100)桶内反复抽吸管道内的粘液、血液、分泌物，取下内镜，盖上防水盖，送至洗消间。(2)初洗池 接上测漏器，检查内镜是否漏水，在确保无漏水情况下，把整条镜身放在水池内，流动水擦洗镜身所有表面，取下活检孔帽，用小刷子刷洗活检孔及周围。取下吸引、送气送水按钮，用清洗刷刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，两端见刷头，并洗净毛刷上的污物，清洗刷一用一消毒。安装全管道灌流器及专用清洗按钮，接上自动灌流器，按启动，自动灌洗内管道1min。卸下接头，把镜子移到酶洗池。(3)酶洗池 接上自动灌洗器，按启动，自动灌洗内管道2min，擦洗镜身表面、按钮、阀门。多酶洗液(1∶200)清洗一条内镜后更换。(4)次清洗池 同方法，清洗内镜表面、内管道、按钮、阀门的残留酶液，时间1min。洗毕用高压气枪把镜身表 面及内管道吹干。(5)消毒池 将镜身、按钮、阀门全部浸入2%碱性戊二醛中，接上自动灌流器，使各管道灌流消毒液，时间10min。如当日不再使用的内镜应延长消毒时间至30min，更换手套，将内镜从消毒池中取出。(6)末洗池 将内镜、按钮、阀门放入末池中，接上自动灌流器，自动灌流内管道，冲洗镜身表面及按钮阀门，去除残留消毒液，时间1min。清洗纱布一次性使用。(7)清洗完毕 取下专用按钮及灌流器，将内镜放在干燥台上，用气枪吹干镜身表面及内管道，并用灭菌后的纱布再次抹干外表。备用。每条内镜洗消过程约需16～17min。(8)工作结束 当日不再使用的内镜，经洗消后，内外各部用75%乙醇进行干燥，并用气枪、吹干机进行吹干。干燥后内镜悬挂于储存柜内(迈尔内镜储存柜)，柜内设定每天自动消毒1h。按钮、阀门放在消毒碗内。(9)附件消毒活检钳必须水洗—超声酶洗—水洗—擦干—消毒—无菌水冲洗，一用一灭菌。目前本院活检钳采用2%戊二醛浸泡10h。水封瓶每天使用后用2%戊二醛浸泡30min。取标本用的镊子、小纸片和病人使用治疗碗都是高压灭菌。口垫使用一次性。吸引瓶、连接管清洗后用1∶20金星消毒液浸泡30min。(10)按病人检查先后顺序认真记录病人姓名、该病人使用过的内镜编号、清洗消毒起止时间、执行人姓名。消毒液更换与浓度测试时间，测试结果。

　　2 结果

　　清洗消毒方法改进后，随机进行采样，选择消毒后备用内镜4条。无菌操作下，抽取10ml培养液经活检口注入，在内管道内停留片刻，用无菌试管从先端部出口处收集，立即送检。检出结果:细菌总数0cfu/件，未检出致病菌，全部合格，合格率100%。

　　3 讨论

　　3.1 彻底清洗是保证消毒效果的前提

　　由于消化内镜结构复杂，管腔细长，很难彻底清洗管腔内附着的血液、粘液、分泌物，而方法改进后，对管腔内外彻底清洗，以最大限度减少内镜有机物的附着，提高和保证消毒效果。

　　3.2 有效浓度和浸泡时间是保证消毒效果的关键

　　戊二醛在1.8%～2%浓度中作用最强，由于操作中水分的带入，消毒液的挥发及取镜时带出，常可引起消毒液浓度下降。方法改进后，内镜浸入消毒液前，将表面及管腔内吹干，消毒池随时加盖，取出前将消毒液排尽。每天使用前，消毒液浓度测试一次，后隔2h测试一次，以确保有效浓度。凡测试达不到有效浓度，应立即更换。在检查中浸泡10min，遇有结核、分枝杆菌等特殊感染者使用后浸泡45min，每天终末浸泡30min，次日使用前再浸泡20min。以上为最低时限应予以保证，不能因病人多而缩短。