带蒂回盲肠间置代胃术的抗反流效果临床观察

　　作者：赵志敏*,张军辉,王飞　　作者单位：河北省赵县人民医院 赵县 051530

　　【摘要】目的:观察带蒂回盲肠间置在近端胃次全切除术后的抗反流效果。方法:对20例贲门癌病人手术采用带蒂回盲肠移植于食管与残胃之间的方法，术后15天行上消化道造影检查，术后6个月行食管镜活组织检查。结果:20例上消化道造影取头低足高位，同时腹部加压未发现钡剂反流，食管镜检查镜下17例无胃内容物反流，组织学无炎症变化。结论:该术式接近生理要求，能有效地预防贲门癌术后反流性食管炎的发生。

　　【关键词】 贲门癌,带蒂回盲肠间置,反流性食管炎

　　为了减少近端胃次全切除术后反流性食管炎并发症的产生，2006年6月至2009年2月我们采用带蒂回盲肠移植于食管与残胃之间治疗贲门癌20例，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组20例，年龄39～70岁，男14例，女6例。全组病例术前皆行胃镜检查，选取病变部位在齿线以下的贲门癌病例。肿瘤直径2～8cm，病理诊断贲门腺癌。全组病例均经上腹正中切口行胃近端根治切除术。

　　1.2 手术方法：常规行胃近端次全切除术。游离回盲部及升结肠，常规切除阑尾，保留回结肠动静脉作为营养血管，做成一带蒂回盲肠肠段(包括回肠10cm，盲肠及部分升结肠10～15cm)，将此肠段通过横结肠系膜置于结肠上区，并顺时针旋转180°间置于食管与残胃之间，利用管状吻合器行食管回肠端侧，结肠与残胃端侧吻合。肠管处行回结肠吻合，关闭结肠系膜裂孔。

　　1.3 结果:带蒂回盲肠间置吻合术后所有病人均无吻合口瘘发生。术后15天常规行稀钡造影检查，吻合口及回盲结肠口处通畅;取头低足高位45度同时腹部加压，观察5分钟左右，未发现钡剂反流。术后随访观察6～12个月，均无反流表现，能平卧入睡。术后6个月复诊行食管镜检查，在食管镜下观察粘膜的炎症改变及有无反流，在吻合口上方取食管粘膜两块活检。结果发现镜下无胃内容物反流17例。轻度反流3例，组织学无炎症变化17例，Ⅰ、Ⅱ级为2例和1例，无Ⅲ级炎症病例。

　　2 讨论

　　由于吻合技术的提高和各种吻合方法的改进，贲门癌术后并发症的发生率已明显下降，但现行的吻合方法无抗反流作用，食管与残余胃之间成为共同腔，胃内容物随压力梯度可自由涌入食管内[1]。刘锟1983年报告“隧道式”吻合术，对预防反流性食管炎取得了明显效果。但在贲门癌行近端胃大部切除术后，剩余胃较小，难以打“隧道”进行吻合，勉强操作也存在吻合口狭窄的不足。

　　显然，贲门癌术后选择一种术后胃食管反流较轻，生活质量较高的消化道重建方式是十分重要的。但任何手术方法的改进，其效果不能仅凭主观症状来判断[2]。许多长期存在反流的患者，其食管粘膜有慢性炎症而增厚，感觉减退，反流症状不明显。所以，只有根据客观的检测才能确定是否存在胃食管反流。

　　我们设计的带蒂回盲肠间置代胃术，利用了回盲瓣的单向传输性机制。回盲瓣受胃内压影响，回盲瓣的上唇及下唇可对靠呈向心性闭合，作用类似甚至强于贲门部粘膜“玫瑰花结”的功能，从而阻止了胃内容物的反流，此现象术后通过胃造影及胃镜检查得到验证。病人术后无反酸、胸骨后疼痛及烧灼感等表现。其次，回盲肠间置增加了胃的容量，而且结肠有吸收水分、电解质和葡萄糖及分泌粘液与胃相似的功能，结肠的运动有节段性收缩和推进性收缩两类，有利于代胃功能的发挥[3]。临床应用证明，此手术方法，接近生理要求，能非常有效地预防贲门癌术后反流性食管炎的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 王其彰，张毓德，杜喜群，等.食管癌的切除术后胃重建食管的测压观察.中华外科杂志，1988，26：305-309

　　[2] 王其彰，刘俊峰，赵新明，等.食管胃吻合能否抗胃食管反流.中华外科杂志，1999，37：71-73

　　[3] 谭海东，焦喜林，赵增顺，等.带血管回盲瓣移植在近端胃癌根治术中的应用11例报告.中华普通外科杂志，2006，15(5)：307-308