双歧三联活菌辅助治疗活动期溃疡性结肠炎的临床观察

　　作者：吴学琴,汤纳,王小云　　作者单位：宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753200

　　【摘要】 目的 观察双歧三联活菌辅助治疗活动期溃疡性结肠炎的疗效和安全性。方法 将60例患者分为对照组，即单用柳氮磺胺吡啶(SASP)和治疗组双歧三联活菌联合SASP，各30例，疗程均为4周。对两组患者治疗前后临床症状、Sutherland疾病活动指数、肠镜分级、病理组织学分级变化进行比较。结果 治疗前后两组临床症状、Sutherland疾病活动指数、肠镜分级、病理组织学分级变化，均具有统计学意义。结论 SASP加用双歧三联活菌治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效优于单用SASP，且安全性高，值得临床推广。

　　【关键词】 结肠炎,溃疡性,柳氮磺胺吡啶,双歧三联活菌

　　溃疡性结肠炎(UC)是慢性非特异性结肠炎性反应性疾病，研究认为肠道菌群在UC发病中至关重要[1]。本文旨在探讨微生态制剂(双歧三联活菌)联合柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗轻、中度活动期溃疡性结肠炎的临床疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择：选择本院消化科2007年1月-2009年12月住院治疗的UC患者60例，均为活动期轻、中度病例，男37例，女23例，年龄15-72岁。均根据临床表现、实验室检查、内镜及组织学检查确诊。分为对照组和治疗组各30例，两组年龄、性别、疾病程度相近，具有可比性(P>0.05)。排除标准：①对柳氮磺胺吡啶(SASP)过敏者;②感染性肠炎患者;③不能遵医嘱配合治疗者。

　　1.2 诊断标准：UC诊断符合2007年济南第七次全国消化疾病学术会议标准[2]，临床严重程度评估参照Truelove和Witts UC分度，病情分期参照Sutherland疾病活动指数[2]。

　　1.3 治疗方法：对照组单用柳氮磺胺吡啶(SASP),每次1g，每日4次，口服;治疗组双歧三联活菌联合SASP口服，双歧三联活菌每次4片，每日2次;SASP每次1g，每日4次。疗程4周，治疗过程中不使用抗生素。

　　1.4 疗效观察指标及判断标准

　　1.4.1 临床症状改善程度：用药期间记录症状变化，以治疗前及治疗4周末患者的腹痛、腹胀、黏液血便次数及血常规、大便常规为参数进行评估。疗效标准[3]：显效，临床症状消失，大便次数1-2次/d，大便常规无红、白细胞;有效，临床症状基本消失，大便次数2-4次/d，粪便常规红细胞和白细胞少许;无效，经治疗后临床症状、化验无改善。

　　1.4.2 Sutherland疾病活动指数变化[2]：疾病活动指数总分为各项分数之和，总分之和<2分为症状缓解;3-5分为轻度活动;6-10分为中度活动;11-12分为重度活动(表1)。治疗后与治疗前相比，下降2个等级(由中度活动-症状缓解)为完全缓解，下降1个等级(由中度活动-轻度活动、轻度活动-症状缓解)为部分缓解，治疗前后无变化为无变化。

　　1.4.3 肠镜评价：在治疗前及治疗4周末进行肠镜检查并做活检及组织学检查。内镜下结肠病变的描述根据改进的Baron内镜下UC活动度分级标准来记录积分[4]：0分：0级为黏膜正常;1分：I级为黏膜充血，血管模糊;2分：II级为黏膜有接触性出血;3分：III级为黏膜有自发性出血;4分：Ⅳ级为黏膜可见大小不等的溃疡。治疗后比治疗前下降3个等级为完全缓解，下降2个等级为部分缓解，下降1个等级为无变化。

　　1.4.4 病理组织学评价：分为0-4级。0级：黏膜固有层无中性粒细胞浸润;I级：固有层有少量中性粒细胞浸润;II级：固有层有多量中性粒细胞浸润，累及50%以上隐窝;III级：有大量中性粒细胞浸润，伴隐窝脓肿;Ⅳ级：固有层明显急性炎症伴溃疡形成[4]。治疗后病理分级比治疗前下降，治疗后病理分级0-I级为完全缓解;治疗后病理分级比治疗前下降，治疗后病理分级>1级为部分缓解;治疗前后无变化为无变化。

　　1.5 药物不良反应评价：记录治疗过程中患者出现的任何不良反应及肝肾功能、血液系统损害等不良反应。

　　1.6 统计学方法：计数资料用卡方检验、计量资料用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床症状改善情况比较：治疗4周末，两组患者临床症状改善情况见表1，治疗组总有效率高于对照组(P< 0.05)。

　　2.2 治疗后两组患者肠镜复查结果比较。

　　2.3 治疗后两组患者组织学复查结果比较。 治疗4周末两组患者临床症状改善情况比较, 治疗4周末两组肠镜复查结果比治疗4周末两组组织学复查结果比较[n(%)]

　　2.4 治疗后两组患者Sutherland指数变化比较：治疗4周末，对照组完全缓解14例(46.7%)，部分缓解10例(33.3%)，无变化6例(20%);治疗组完全缓解22例(73.3%)，部分缓解8例(26.7%)，治疗组完全缓解率高于对照组(χ2 = 10.60，P<0.05)。

　　2.5 不良反应：疗程结束后，两组患者无明显不良反应和并发症。

　　3 讨论

　　本实验中双歧三联活菌联合SASP治疗轻、中度活动期UC患者显示：(1)在临床症状改善程度有显著作用，联合应用优于单用SASP。(2)在治疗前后Sutherland指数变化、肠镜分级及组织学分级评价方面，治疗组明显高于对照组。说明双歧三联活菌联合SASP治疗轻、中度活动期溃疡性结肠炎的临床疗效优于单用SASP，且有较好的安全性，可作为常规治疗的辅助治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 中国溃疡性结肠炎协作组. 溃疡性结肠炎危险因素的病例对照研究[J]. 中华消化杂志，2008，28：108-110.

　　[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J]. 中华消化杂志，2007，27：545-550.

　　[3] 韩英，韩者艺，郭学刚，等. 奥沙拉嗪与SASP灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效对比观察[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2006，15：152-154.

　　[4] 谭琰，邹开芳，杨天，等. 微生态制剂对溃疡性结肠炎患者治疗前后临床疗效观察[J]. 中华消化内镜杂志，2008，25：77-81.

　　[5] 吴蓉，王侃，陈淑洁，等. 腹泻型肠易激综合征发病相关因素干预试验[J]. 中华消化杂志，2008，28：104-107.