老年消化性溃疡60例治疗体会

　　作者：杨涛,毛力剑,朱元陪　　作者单位：解放军第41医院内科,西藏 山南 856000

　　【关键词】 消化性溃疡,老年患者

　　消化性溃疡是一种常见病，为探讨老年消化性溃疡的临床特点及治疗方法，我们对我院2000年～2007年以来治疗的60例中老年人消化性溃疡作一分析讨论。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 60例中男性34例，女性26例，年龄最小53岁，最大76岁，平均62.5岁。病史最短者3个月，最长者7年，平均3年。有典型餐后腹痛者22例，不规则上腹部隐痛者37例，疼痛向后背及胸部放射者12例，伴吞咽时灼痛者9例，伴黑便者30例。本组合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者17例，合并高血压病26例，类风湿性关节炎6例，糖尿病3例。60例胃镜检查发现胃角溃疡23例，胃体溃疡19例，食管及贲门溃疡7例，十二指肠溃疡11例。

　　1.2 治疗方法 60例均以药物治疗为主，选用抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，减少损害因素的药物，其中18例使用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼替丁等，42例使用质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑，胃粘膜保护剂服用胶体铋或思密达。对37例幽门螺杆菌(HP)检测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血剂。

　　2 结果

　　治疗后经2年观察，治疗3个月后溃疡愈合者53例，占88.3%。因溃疡穿孔而转外科治疗者2例，占3.3%;因反复大出血抢救无效死亡者1例，占1.7%。1年后溃疡复发者27例，占45%。

　　3 讨论

　　3.1 老年人消化性溃疡的临床特点 随着年龄增大，老年人对疼痛的感觉较为迟钝，典型上腹部疼痛出现率较低，疼痛性质多以隐痛为主。高位胃溃疡的患者疼痛常放射至胸部和背部，食管及贲门部溃疡还可出现咽下困难及吞咽时灼痛的特点。老年人多有某些心血管疾病，所以当患溃疡病出现胸骨后疼痛时极易误诊为心绞痛或心肌梗塞，在临床上应注意鉴别。

　　老年人消化性溃疡容易合并出血，其原因：(1)老年人胃体部大溃疡较多，出血者明显高于小溃疡。(2)老年人常有高血压或动脉硬化，导致胃粘膜供血不足、退行性变、凝血机制障碍，继而糜烂、出血。

　　老年人消化性溃疡治愈后复发率明显高于中青年患者，其原因：(1)老年人中吸烟者较多，本组32例，占53.3%。吸烟可引起胃粘膜微循环障碍，血流量减少，粘膜抵抗力减弱。(2)老年人胃粘膜的退行性变不利于溃疡的愈合，愈合后也容易受到再损伤而合溃疡复发。(3)老年人患病较多，经常性用药也较多，如解热镇痛药，非甾体激素，口服降糖药等常可损伤胃粘膜而致溃疡复发。

　　3.2 老年人消化性溃疡的治疗 老年人患病后大多数情绪较为紧张，故在治疗时应注意精神安慰，必要时适当使用抗焦虑药有利于溃疡愈合。戒除烟酒也是治疗的重要环节，因为酒精本身就可以损伤胃粘膜，导致溃疡的发生或复发。吸烟能促进胆汁返流，延迟溃疡愈合。老年人消化性溃疡宜应用胃酸抑制剂和胃粘膜保护剂为主，特别是使用质子泵抑制剂，可使溃疡治愈率明显提高。临床症状的缓解亦较其它药物为快。此类药物抑制胃酸分泌的作用强大而持久，并可使血清胃泌素升高，增加胃粘膜血流量，促进细胞更新，从而保护胃粘膜。增加胃粘膜防御机制的药物也可以促进溃疡愈合[1]。如硫糖铝，胶体铋等可酌情使用。本组37例HP检测阳性。为减少溃疡病复发，根治HP已成为治疗HP阳性溃疡病的必要措施[2]。老年人由于肝肾功能减退，在使用抗HP药物时应避免较多联合，亦不宜使用较大剂量。

　　【参考文献】

　　[1] 李益农.消化性溃疡药物治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志，2000，1(20)：14.

　　[2] 张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展[J].中国实用内科杂志，1999，1(19)：5.