两种不同的疗法治疗消化性溃疡临床观察

　　作者：刘莉,杨郑琳　　作者单位：473000河南南阳市第一人民医院

　　【摘要】目的：比较观察序贯疗法和三联疗法治疗消化性溃疡的疗效。三联疗法：PPI+阿莫西林+克拉霉素，疗程为10天，根除Hp，评估两种方案的疗效。方法：病例选择96例经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡患者，随机分配至A组或B组，每组48例，A组为序贯疗法：前5天埃索美拉唑20mg+阿莫西林1g，每天2次，后5天埃索美拉唑20mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg，每天2次，口服;B组为三联疗法：埃索美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每天2次，口服，疗程为10天，1疗程结束后，复查胃镜及Hp检测。结果：A、B两组根除率分别为91.7%和70.83%。差异有显著性，患者依从性好，均未见严重的不良反应。结论：序贯疗法与三联疗法根除Hp相比，其Hp根除率A组高于B组，序贯疗法根除Hp疗效好。

　　【关键词】 序贯疗法,三联疗法,消化性溃疡

　　资料与方法

　　2008年5月～2009年7月收治患者96例，其中胃溃疡25例，十二指肠溃疡71例，男67例，女29例，年龄21～68岁，平均36岁。入选条件：①经胃镜检查证实有活动期消化性溃疡。②均Hp检测阳性。③治疗前1个月未使用过抗菌药物、铋剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。④女性为非妊娠期或非哺乳期。⑤全部病例随机分为两组：A组48例，男35例，女13例，年龄21～68岁，平均37岁;B组48例，男32例，女16例，年龄23～65岁，平均35岁。两组性别，年龄及溃疡面大小比较，差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

　　方法：入选的患者随机分为A、B两组，A组为序贯疗法：前5天埃索美拉唑20mg+阿莫西林1g，后5天埃索美拉唑20mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg，Bid，口服。B组为三联疗法：埃索美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，Bid，口服，疗程为10天，胃溃疡患者在治疗10天后继续服用埃索美拉唑6周，十二指肠溃疡患者在治疗10天后继续服用埃索美拉唑4周。

　　疗效判定标准：①临床症状：治疗前后记录发生的不良反应，测试治疗前后血、尿常规检查及肝、肾功能。②溃疡情况：本观察以患者治疗结束后，经胃镜、病理检查为依据判定疗效[1]。愈合：溃疡的消失或瘢痕形成。有效：溃疡面积较原来缩小50%。无效：溃疡无缩小或缩小不到50%。③Hp清除标准：用快速尿素酶试验、组织切片改良Giemsa染色及14C-UBT 3种方法进行Hp检查，疗程结束后复查其中2项检查均为阴性者为根除;均阳性者未根除。

　　统计学处理：所有统计数据经SPSS10.0软件处理，采用X2检验和t检验分析。

　　结 果

　　有效率及Hp根除率，按实际情况分别计算出各组有效率及Hp根除率，两组患者Hp根除率分别为91.7%和70.83%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

　　不良反应：两组在治疗过程中都发生轻中度不良反应，A组中头晕2例，恶心2例，腹泻1例，口苦2例，多汗1例。B组中头晕4例，恶心1例，腹泻2例，口苦4例，心悸1例。B组中发生不良反应例数高于A组。均未作特殊处理，停药后症状消失，全部均能完成疗程。治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能未见异常。

　　讨 论

　　根除Hp可显著地降低溃疡的复发率及并发症的发生率，并可促进溃疡的愈合，根除幽门螺杆菌为消化性溃疡治疗的重要手段[2]。目前常用的幽门螺杆菌根除方案中，以PPI为核心加上2～3种抗生素的方案最常用，能较快缓解患者疼痛症状。PPI通过抑制胃酸分泌，提高胃内Hp值，降低阿莫西林及克拉霉素等抗生素的最低抑制浓度，提高药物的稳定性，增强杀灭幽门螺杆菌的效应[3]。我院本次使用埃索美拉唑，它的肝脏首次代谢率较低，血浆清除率更缓慢，使药物血浆浓度更高，有更好的全身生物利用度。

　　【参考文献】

　　1 钟松阳.波利特与奥美拉唑治疗消化性溃疡的成本-效果分析.医药导报,2005,25(9):968.

　　2 董欣红,胡伏莲.三九胃泰四联疗法治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌的多中心临床研究.中国新药杂志,2002,11(6):476.

　　3 钟捷译.埃索美拉唑与奥美拉唑对胃食管反流病24小时胃内Hp效果比较.中华消化杂志,2003,23(8):491-492.