高原地区老年人消化性溃疡54例治疗体会

　　作者：张凯　　作者单位：解放军第41医院内科，西藏 山南 856000

　　【关键词】 高原地区,老年人消化性溃疡

　　消化性溃疡(peptic ulcer)是一种内科常见病，而在高原地区(海拔>3000 m)由于低分压、低氧分压、低温等环境因素，居住人群文化素质不高，缺乏用药常识，人群中又有嗜饮酒的习惯等，导致该地区消化性溃疡发病率较高[1]。特别是老年人的发病特点因会合并其他慢性疾病有其特殊性。现将我院2002～2007年以来治疗的54例消化性溃疡做一分析讨论。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　54例中男性34例，女性20例;年龄最小51岁，最大78岁，平均61.8岁;病史最短5个月，最长的7年，平均3年。有典型餐后腹痛者18例，不规则上腹部隐痛33例，疼痛向后背及胸部放射者11例，伴吞咽时灼痛者20例，伴黑便30例。患者主要症状有上腹痛、腹胀、返酸、嗳气、黑便、呕血。本组合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者11例，合并高血压16例，肝硬化10例，慢性肝炎7例。类风湿关节炎5例，糖尿病1例。54例胃镜检查发现：胃角溃疡22例，胃体溃疡18例，食管及贲门溃疡5例，十二指肠溃疡10例。有呕血、黑便等上消化道出血35例，穿孔2例，癌变1例。

　　1.2 治疗方法

　　54例均以药物治疗为主，所有良性溃疡患者予以质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂和粘膜保护剂，对Hp阳性者用羟氨青霉素、庆大霉素、甲硝唑等常规治疗，伴消化道出血加用止血剂，疗程为10～43天。

　　2 结 果

　　治疗后经两年观察，治疗3个月后溃疡愈合者47例，占87.03%。因溃疡穿孔而转外科治疗者2例，占3.7%;因反复大出血抢救无效死亡者1例，占1.8%; 1年后溃疡复发者25例，占46.29%。

　　3 讨 论

　　3.1 老年人消化道溃疡临床特点

　　近年来高原地区老年消化性溃疡呈逐年增多的趋势，同时老年人由于机体功能衰退，临床表现不典型。随着年龄增大，可能与老年人感觉神经末梢迟钝，对疼痛的感觉较为迟钝，其它多种疾病掩盖上腹痛有关。老年人典型上腹部疼痛出现几率较低，疼痛性质多以隐痛为主。高位胃溃疡的患者疼痛常放射至胸部和背部，食管及贲门溃疡还可出现咽下困难及吞咽时灼痛的特点。老年人多有某些心血管疾病，所以当溃疡病出现胸骨后疼痛时极易误诊为心绞痛或心肌梗塞，在临床上应注意鉴别。

　　老年人胃肠的生理机能随着年龄的老化而下降，机体代偿能力也较差。造成老年人消化道溃疡容易合并出血，而且老年人胃体部大溃疡较多，出血明显高于小溃疡。其原因：(1)老年人胃肠道粘膜萎缩，消化道的吸收和屏障功能明显减弱，胃粘膜血流减少，胃粘液分泌出现质和量的改变。(2)高原低氧环境下所致胃粘膜微循环障碍，引起毛细血管壁通透性和脆性增加，血管扩张淤血，管径变粗及血块收缩不良等，使高原地区溃疡出血率升高和出血量增多[2]。(3)老年人常有高血压或动脉硬化，导致胃粘膜供血不足、退行性变、凝血机制，继而糜烂、出血。加之常有饮酒、吸烟等不良生活习惯加重或诱发消化性溃疡。另外，老年人常合并的各种慢性病，如糖尿病、肝硬化和肺心病，也会是消化道溃疡出血的诱因。

　　老年人消化道溃疡治愈后复发率明显高于中青年患者，其原因：(1)老年人抽烟者较多，27例，占51. 8%。吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发，可能与可增加胃酸分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌、影响胃十二指肠协调运动、粘膜损害性氧自由基增加等因素有关[3]。(2)老年人胃粘膜的退行变不利溃疡的愈合，愈合后也容易再损伤而溃疡复发。(3)老年人患病较多，经常性用药较多，加之在高原环境，如解热镇痛药、非甾类抗炎、口服降糖药等常易损伤胃粘膜而致溃疡复发。(4)高原地区风俗习惯影响，饮酒率较高，本组54例病人中有饮酒嗜好者45例，占83.33%。乙醇进入食管和胃，直接刺激粘膜，导致粘膜损伤和急性功能紊乱。(5)由于缺氧，胃肠蠕动及分泌功能低下[4]，为促进食欲，在饮食中加入大量调味品，尤其是藏区农牧民，食物粗糙，使胃粘膜长期受到各种不良刺激。

　　3.2 老年人消化道溃疡的治疗

　　老年人患病后大多数情绪较为紧张，故在治疗时应注意精神安慰，必要时适当使用抗焦虑药有利于溃疡的愈合。戒除烟酒也是治疗的重要环节，因为酒精本身就可以损伤胃粘膜，导致溃疡的发生和复发。吸烟能促进胆汁返流，延迟溃疡愈合。老年人消化道溃疡宜应用胃酸抑制剂和胃粘膜保护剂为主，特别是使用质子泵，可使溃疡治愈率明显提高，临床症状缓解亦较其他药物为快。此类药物抑制胃酸分泌的作用强大而持久，并可使血清胃泌素升高，增加胃粘膜血流量，促进细胞更新，从而保护胃粘膜。增加胃粘膜防御机制的药物也可促进溃疡愈合[5]。如硫糖铝，胶体铋等可酌情使用。本组37例HP阳性。为减少溃疡复发，根治HP已成为治疗HP阳性溃疡病的必要措施[6]。老年人由于肝肾功能减退，在使用抗HP药物时应避免较多联合，亦不宜使用较大剂量。还要在本地区进行合理用药的宣传，以减少因文化素质不高，造成的盲目用药而引发的消化性溃疡。

　　【参考文献】

　　[1]石敏.高原地区上消化道出血的特点分析和护理[J].高原医学杂志，2000，10(4)：48.

　　[2]李素芝.高原疾病学[M].北京：人民卫生出版社, 2006.280～281.

　　[3]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社, 2007.384～386.

　　[4]李素芝.高原疾病学[M].北京：人民卫生出版社, 2006.121～123.

　　[5]李益农.消化道溃疡药物治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志，2000，1(20)：14.

　　[6]张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展[J].中国实用内科杂志，1999，(19)：5.