68例脑梗塞患者血液流变学与血脂关系的探讨

　　作者：李江，秦燕春，杨成凤，陈孝红，梁先念，高颖菲 作者单位：(昆明医学院第二附属医院检验科，云南昆明650101)

　　【摘要】 目的 探讨脑梗塞患者血液流变学及血脂、载脂蛋白指标的变化。方法 将68例脑梗塞患者和60例正常人血液流变学指标和总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白以及载脂蛋白AI(APOAI)和载脂蛋白B(APOB)进行对照分析。结果 脑梗塞患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、TC、TG以及APOB明显高于对照组，APOAI明显低于对照组(P均<0.01)。结论 脑梗塞患者存在血液流变学与血脂、载脂蛋白的异常。在治疗上应该采取活血化瘀、降低纤维蛋白原、控制血脂水平等降黏、解聚治疗，改善脑部微循环，以达到预防和治疗脑梗塞的目的。

　　【关键词】 脑梗塞;血液流变学;血脂异常;载脂蛋白类

　　血液流变学和血脂的检测，在缺血性脑血管病的发病机制、诊治中的价值已越来越受到重视。笔者对68例脑梗塞患者血液流变学与血脂指标进行分析，旨在探讨脑梗塞患者血液流变学与血脂之间的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 脑梗塞组：我院住院患者68例，经临床专科医师及头颅CT诊断为脑梗塞，男36例，女32例，年龄48～83岁，平均65岁。对照组：60例正常健康人为我院随机选取，排除心、脑、肾等疾病，男32例，女28例，年龄46～81岁，平均64.2岁。

　　1.2 方法 空腹抽静脉血，全血及血浆黏度采用肝素抗凝血，纤维蛋白原采用枸橼酸钠抗凝血，红细胞压积用EDTA-K2抗凝，血脂、载脂蛋白用血清测定。全血、血浆黏度用北京普利生集团生产的LBY-N6A自动清洗旋转式黏度仪测定;纤维蛋白原用激光比浊法在ACL-2000型血凝分析仪上测定;红细胞压积用CD-1600血细胞分析仪测定;总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)采用科华-东菱试剂盒，高密度脂蛋白(HDL)采用日本第一化学试剂盒，载脂蛋白AI(APOAI)和载脂蛋白B(APOB)采用朗道(RANDOX)试剂盒在日立7170A型全自动生化分析仪上测定。

　　1.3 统计学处理 计量数据以(±s)表示，用组间t检验进行显著性检验。

　　2 结果

　　两组血液流变学与血脂检测结果比较见表1。

　　3 讨论

　　脑梗塞是由于脑供血障碍所引起的脑组织缺血缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。近年来的大量研究表明[1～3]，血液流变学与血脂指标的改变，与脑血管疾病的发生，特别是对脑血液循环障碍的影响有着密切的关系。因此，研究和测定血液的流动性和黏滞性及其影响因素，对脑血管疾病的预防和治疗有着重要的意义。表1 两组血液流变学与血脂检测结果比较

　　笔者对68例脑梗塞患者进行了上述指标的检测，结果表明，脑梗塞患者的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、TC、TG、APOB明显高于对照组，APOAI明显降低。全血黏度升高，以低切黏度增高明显，低切黏度反映的是血细胞的聚集性，特别是红细胞的聚集能力，高切黏度主要反映的是血细胞的变形性，红细胞的聚集能力又直接取决于红细胞表面所带负电荷的多少，所以全血黏度增高主要是由于红细胞表面负电荷减少，引起红细胞聚集导致血液黏度升高。而血浆中的纤维蛋白原、脂类、蛋白质等高分子物质的增多，使得血浆黏度升高。高TC、高TG、高APOB、低APOAI是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的主要危险因素之一，而缺血性脑血管疾病的病理基础正是脑动脉的粥样硬化。结合本组结果，由于各种因素导致全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原升高，促使血液流速减慢，血液流动阻力升高，使脑微循环的血液灌注减少，造成血管内皮细胞缺血缺氧发生退行性改变，红细胞、血小板与血管之间的静电排斥减弱，引起脑血管的缺血性改变。

　　综上所述，血液流变性和血脂的升高，易于促成脑梗塞的发生。对高黏血症患者，可采用活血化瘀、降低纤维蛋白原、控制血脂水平等降黏、解聚治疗，改善脑微循环，对预防和治疗脑梗塞有重要价值。

　　【参考文献】

　　[1] 何国原，刘久波.老年人多发腔隙性脑梗塞的血液流变性[J].微循环杂志，1995，5(2)：52-53.

　　[2] 黄燕.脑梗死患者血脂、载脂蛋白AI、B100测定的临床意义[J].广东医学，1999，20(7)：533-534.

　　[3] 杨东晓，杨春晓，妣惠.脑梗死患者血液流变学测定及分析[J].中国血液流变学杂志，2006，16(1)：75-76.