血液透析室的管理与监测的意义
发表时间：2011-08-11 浏览次数：584次
作者：曹家荣 作者单位：三峡大学仁和医院,湖北 宜昌 443001
【摘要】 目的：规范血液透析室的管理与监测，提高血液净化技术质量，提高医疗护理质量。方法：按卫生部《医院感染管理办法》及医院分级标准，制定了一系列措施。结果：对血透室管理实施规范化管理，有效地预防和控制医院感染。结论：完善和落实各项规章制度是控制血透室感染切实可行的方法。
【关键词】 血透室,感染,监测,管理
血透室的管理与监测，是提高医疗护理质量的重要环节。我院在加强全院医院感染管理的同时，尤其重视血透室的医院感染管理与监测，使血透室医院感染管理工作逐步走向系统化、制度化、规范化，从而达到减少污染源，保证透析质量达标，确保透析患者安全的目的。
1 完善管理制度
为了使血透室的管理实施规范管理，工作制度化、标准化，根据卫生部《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》要求，结合我院实际，不断完善各项管理制度，制定了各级人员职责、医院感染控制方案，使医院感染管理工作有章可循。
2 加强全员感染知识培训
提高对医院感染管理重要性的认识，人人参与、人人把关，是做好医院感染工作的基本条件[1]。我院每季度都要组织各类人员进行医院感染知识的培训和考核。医院对各级管理、医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训，是医院感染管理的重中之重。
3 控制血透室医院感染与监控措施
3.1 布局合理，符合消毒隔离流程
血透室的布局必须以有利于透析患者的安全、符合消毒隔离和无菌操作原则，血透室应明确划分清洁区、半污染区、污染区，各区之间要有明确标志。清洁区设治疗室、准备室、水处理室、无菌物品存放室。半污染区设置办公室、更衣室、复制室、透析室、储藏室和内走廊。污染区主要为污物处理场所。
3.2 落实保洁消毒措施
血透室应保持室内用物的清洁，各室地面通常采取湿拭清扫，必须用消毒液湿拖2次/d;台面、桌椅、门窗、水池、卫生间等用消毒液擦拭1次/d。各室所用的拖把、抹布必须严格分开，有明确的标志。患者床单、被套每用一人次后及时更换，每天做空气紫外线消毒，室内大清洁1次/月。
3.3 严格执行消毒隔离，防止交叉感染
3.3.1 提高消毒灭菌质量
提高消毒灭菌质量可直接降低医院感染，直接降低医疗纠纷及赔偿，同时把住消毒灭菌质量关，可预防医院感染的暴发流行[2]。为此，必须加强对消毒灭菌物品质量管理，严格区分无菌与非无菌物品分室存放。严格执行一次性医疗卫生用品，使用前核对物品的有效期，使用后一次性用品应进行消毒毁形置入黄色塑料袋密闭运送，达到无害化处理。
3.3.2 血液透析机使用后严格消毒
定期监测：透析器、管路的复用应严格采取双消毒。管路、透析器必须在下机前注明患者姓名标签;透析器并注明复用时间、次数。每次使用后反复用反渗水冲洗30 min，浸入0.5%过氧乙酸消毒液内浸泡24 h，取出后用反渗水冲洗10 min排空沥干，用0.5%过氧乙酸灌注放入恒温藏箱(4℃)中24 h以上。
3.3.3 传染病患者血液净化均安置隔离净化间进行
实行一次性的医疗卫生用品，做到专机透析、专人负责，采取相应隔离消毒措施。所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理，房间严格终末消毒，使用后一次性用品放入黄色塑料袋内密闭运送，处理达到无害化要求，防止交叉感染的发生。
3.4 严格洗手，执行无菌技术操作规程
医护人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径[3]，洗手是预防医院感染最简单、最有效的预防措施。强调医护人员接触每个透析患者前后必须严格洗手。进入透析净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩。执行无菌技术操作时，树立无菌观念，切不可轻视。
3.5 加强血透室预防感染措施
3.5.1 工作人员定期体检
每年对医务人员进行抗HBs、HBsAg检测,抗HBs阴性者注射乙肝疫苗;HBsAg阳性的医务人员不宜从事血透室工作。
3.5.2 血透室限制留陪
病情需要准许1人留陪，留陪者更衣、换鞋入内，治疗和护理操作时禁止留陪，以减少室内的污染机会。
3.5.3 防止锐器刺伤 污染的针头应置入锐器盒内进行焚烧。
3.6 定期监测分析，保证质量
3.6.1 透析用水及透析液的监测
我院从2002年2月开始，血液净化系统每月对透析用水、透析液进行前瞻性监测;当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点,如：原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等;透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂，进行监测1次/月。标准为：透析用水的细菌菌落总数必须≤200 cfu/ml，透析液的细菌菌落总数≤2 000 cfu/ml，未检出致病性微生物为合格。空气培养细菌菌落总数 ≤200 cfu/m3，物体表面、工作人员的手细菌菌落总数≤5 cfu/cm2，使用中消毒剂细菌菌落总数 ≤100 cfu/ml,未检出致病性微生物为合格。监测均符合要求。
3.6.2 监测结果，分析总结
科室医院感染监测小组，每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向科室医务人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，且十分注意整改后效果。
【参考文献】
[1]徐迁模.加强医院感染管理提高医疗质量[J].中华医院感染学杂志，2002，12(2)：137138.
[2]曹力，粱慧,王鲜平,等.全方位做好医院质量监测控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2002，12(5)：378379.
[3]王晓宁，王振英.护理人员操作前手消毒方法的探讨[J].中华医院感染学杂志，2002，12(4)：298299.
