饮食治疗对维持血液透析患者营养不良的作用
发表时间：2009-09-18 浏览次数：752次
饮食治疗对维持血液透析患者营养不良的作用 作者：路伟春 张宝莲 作者单位：461200河南鄢陵县人民医院 【关键词】 血液透析 营养不良资料与方法 我院2005年1月～2007年12月维持血液透析患者30例，其中男17例，女12例，年龄 45～62岁，平均51±6.4岁。 营养观察指标：采用饮食日志调查血生化指标和人体测量学进行测量综合评价。指标：①血生化指标：血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、血清胆固醇等。②人体测量：体重（kg）/身高2(m2)；上臂围、肱三头肌皮褶厚度（TST）；测量上臂、肩峰与尺骨鹰突连线中点的周径为上臂围，其上2cm，使脂肪和皮肤分离，用皮褶厚度仪测3次，取平均值即TST［1］。饮食知识的调查 对29例维持血液透析患者通过问卷方法进行饮食相关知识及饮食调查，饮食指导3个月后再进行饮食的相关知识及饮食结构调查，并以百分制对结果评估。同时行食谱调查：采用连续观察3～5天，取平均数，详细记录实验日的饮食，填好饮食调查表，根据饮食成分表，统一计算出每天热量、动物蛋白、植物蛋白的摄入量。 统计学处理：各营养指标评价以X±S表示，对照比较采用t检验，饮食知识问卷得分按分数段统计，采用X2检验比较进行教育前后的知识掌握改善情况。结 果 营养治疗前大多数患者对饮食知识缺乏了解，且不能合理饮食，提示饮食教育严重不足。完成教育计划3个月后再次评价时的相关知识得分有明显提高。 饮食治疗3个月后各项营养指标均有好转，治疗前体重指数、上臂围肱三头肌皮褶、血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、血清胆固醇分别为19.9±1.6kg/m2、23.1±3.2cm、23.6±2.2cm、32.3±3.2 g/L、56.8±6.2g/L、85.8±11.1g/L、4.4±1.8mmol/L，治疗后分别为21.9±2.7kg/m2、25.4±1.9cm、26.2±3.1cm、35.3±3.6g/L、63.9±8.3g/L、93.7±13.3g/L、3.5±1.5mmol/L。其中体重指数、上臂围、肱三头肌皮褶厚度三项指标P<0.01，血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、血清胆固醇P<0.05。讨 论 护理人员对于维持血液透析患者进行饮食调查，通过合理的营养评估方法，发现营养不良患者。目前营养状况的评价主要分为主观性指标和客观性指标两大类，主观性指标包括饮食变化、消化道症状、生理功能状态和饮食日志调查。客观性指标主要包括：体重指数、各项人体测量学指标、血清总蛋白、白蛋白等。 维持血液透析患者的饮食应该个体化，这样可以帮助患者适应他们所处的特殊环境，包括饮食习惯、口味、价格和同时患有的其他疾病［2］。 应定期评价患者对饮食的顺从性，通过在透析开始时或对过去不遵守肾病饮食规定的患者每月评估1次。对有特殊共患疾病的患者可对食谱进行一些修改。透析患者的蛋白质和热量的推荐摄入量，应该根据与患者年龄、性别、身高和身材同等的健康人的平均体重推荐得出［3］。 饮食知识缺乏是导致营养不良的重要原因。调查发现饮食疗法是改善营养不良的关键，患者饮食知识的缺乏是导致营养不良的重要原因。了解患者的饮食习惯、消化吸收功能、经济条件可以协助患者建立有规律的生活制度、饮食分餐和热量分布，并掌握与透析和用药配合方法，制定详细的个体化饮食治疗方案。【参考文献】 1 丙酮酸剂在肾内科应用专家协作组.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识.中华肾病杂志,2005，21(7):421-424. 2 敖华,李明，等.血液透析治疗糖尿病肾病重度营养不良患者的临床观察.临床急诊杂志,2008,9(2):103. 3 叶任高,刘冠贤.临床肾病学.天津:天津卫生出版社,1997:103-106.
