右乳浸润性导管癌并发低增生性白血病1例

曾　敏,黄建平　　(四川省什邡市人民医院血液科,什邡618400)　　患者,女性, 49岁,因皮肤淤斑、牙龈出血2周入院。2004年5月,患者因发现右乳头凹陷及右乳晕区扪及包块,在四川大学华西医院就诊,病理示右乳浸润性导管癌,激素受体检测:ER(+-), PR(++), PS2(-), C-erb-2(-), Ki-67(+,约占1% ),行右乳癌改良根治术,术后进行化疗(依托泊苷VP-16,环磷酰胺CTX, 5-氟尿嘧啶5-Fu为主),第2次化疗后停经,化疗后常规放疗(具体不详),放疗后长期口服三苯氧胺,目前肿瘤标记物均正常。2006年6月,患者无明显诱因出现皮肤淤斑、牙龈出血,肝脾不大,血常规示全血细胞减少,到四川大学华西医院住院治疗,骨髓象:有核细胞增生活跃,粒细胞系统占47·5%,以原粒细胞为主。可见小原粒细胞,占37. 5%,其形态异常,细胞体大小不均,核仁明显,多为1~4个,核染色质细致,呈沙状,质染蓝色,部分细胞质中可见Auer氏小体,先后两次骨髓活检诊断意见为:骨髓改变为三系均大幅度减少,但红系相对增生,考虑红白血病。铁染色:细胞外铁+++,铁粒幼细胞0. 36,碱性磷酸酶染色阳性0. 09,碱性磷酸酶积分12。经止血输血等治疗,好转出院。现到我院治疗。入院后给予支持、抗感染、止血等对症治疗,行DA方案化疗无效后死亡。讨论　　据患者临床、外周血常规、骨髓象等来看,AML-M6诊断是成立的[1],是典型的低增生性白血病。由于目前肿瘤诊断水平的提高,肿瘤患者得以长期生存,肿瘤迭合病例报道也逐渐增多。所谓肿瘤迭合是指先后发生于机体同一器官系统的2个或2个以上的恶性肿瘤,包括实体瘤与实体瘤之间的迭合,白血病与白血病,实体瘤与白血病之间的迭合[2]。多数抗癌药为细胞毒制剂,具有毒性、致畸性、致突变性和致癌性。电离辐射有潜在致白血病和致癌作用。已有资料证明电离辐射可引起染色体异常和DNA损伤,最严重的损伤是DNA双链断裂。目前还少见三苯氧胺引起白血病的有关报道[2]。有的患者实体瘤与白血病同时发生,有学者提出它们存在着相同的病因。化疗或放疗及两者联合治疗肿瘤均可增加白血病或其他肿瘤的机会。在恶性肿瘤治疗中,应根据抗肿瘤药的毒副反应合理选药,争取最佳联合化疗方案,减少抗肿瘤治疗相关性致癌机会。同时,严格掌握化疗、放疗以及化疗联合放疗的适应证,避免滥用化疗或放疗,争取最小毒副反应,获得较好的疗效。　　关键词:乳房浸润性导管癌;低增生性白血病　　中图法分类号:R733. 7　　　文献标识码:B参考文献:[1]钱林生,万岁桂.急性白血病的诊断与分型[M] //张之南,杨天楹,郝玉书.血液病学.北京:人民卫生出版社, 2003: 871.[2]薛　军,谢万灼,林茂芳.慢性粒细胞白血病并发淋巴瘤1例[J].临床血液学杂志, 2006, 19(3): 177.