胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的护理
发表时间：2009-06-25 浏览次数：797次
作者:卢淑珍
作者单位：福建省石狮市医院，福建 石狮 362700
【关键词】 糖尿病，2型；胰岛素输注系统；护理
随着人口老年化和生活方式的西方化和现代化，诸多的不良生活方式随之而来，如摄入高糖、高脂肪食物且缺乏必要的锻炼，使2型糖尿病患病率逐年上升，UKPDS研究表明2型糖尿病患者在发病时，已经存在明显的B细胞功能下降，保护B细胞已成为治疗2型糖尿病的中心环节，不管是DCCT试验或者是UKPDS研究均提示严格的血糖控制可以明显减少糖尿病慢性并发症的发生和发展，因而目前临床上对初发2型糖尿病患者采用早期强化治疗，取得很多宝贵的经验。我院从2005年5月购进美国美墩力胰岛素泵507C开始，1年来，对就诊我院的20例初诊2型糖尿病患者进行短期带泵强化治疗，现将带泵治疗过程中的护理体会介绍如下：
1 临床资料 本组病例共20例，其中男15例，女5例，年龄36～65岁，均为初诊2型糖尿病患者，符合IDF糖尿病的诊断标准，空腹血糖在12～16mmol/L，餐后2h在13～24mmol/L，HbA1c均在8.5%以上，带泵时间均为20天，在随后跟踪随访调查中，控制态势良好。
2 装泵前的护理
2.1 使用胰岛素泵强化治疗糖尿病，是目前最先进最有效的治疗手段［1］，在我院也尚属首引的高新仪器。胰岛素泵技术含量高，可减少皮下注射的痛苦，虽有患者愿意接受治疗，但由于对胰岛素泵的性能安全、经济负担、治疗效果等种种问题的不了解，仍有许多人存在不少顾虑。面对患者的种种疑虑，护理人员应耐心地倾听、解答患者提出的各种问题，并为患者详细地介绍胰岛素泵的特性、强化治疗的优越性，用诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，使患者消除顾虑，积极地配合治疗。
2.2 在胰岛素泵投入临床使用之前，对医护人员进行有关胰岛素泵的工作性能、安装、设置、安装后的护理管理、出现故障的技术处理等内容的培训，并先选派2名护理骨干到有经验的兄弟单位进行短期的跟班学习，在为第一例患者装泵时，还请有关技术人员到现场进行技术操作和指导。
3 装泵时的护理 指导患者做好装泵前的皮肤清洁，并换上宽松的服装，护理人员则备好药物及输注装置，按需要设置各时间段的基础率，经过两位护理人员检查核对后，选择脐周旁开4～5cm处，避开裤腰带、皮肤皱褶、瘢痕部位等，经严格消毒后进行穿刺。
4 装泵后的护理
4.1 装泵后，针对存在问题实施个体化健康教育和护理［2］。要求患者在病区内活动、休息，不得擅自离开医院，以便于按时测定血糖和避免在院外突发低血糖的情况而导致危险，餐前大剂量必须在患者备好食物后方可输注，血糖突然升高或患者感觉不适时，应及时检查胰岛素泵输注装置是否正常运转、药液剩余量、电池存余量等等，以免影响治疗效果。
4.2 每次交接班时，护士均需检查输注部位，发现输注点或周围皮肤发红、过敏、肿胀或有急性感染时，应立即报告医生以便于及时对症治疗处理。输注部位和输注装置每周要更换一次或根据具体情况而采取相应措施。
4.3 适时对病人进行糖尿病知识的宣教，根据每个病人的年龄、性别、职业、文化背景、生活习俗等的不同，对糖尿病知识的了解程度和渴望获得程度也不尽相同，按照各人的特点采取因人施教的方法。对带泵期间应注意的问题，如：洗澡时暂时离泵的操作、上厕所时胰岛素泵的携带与保护方法、胰岛素泵出现报警时、患者出现低血糖症状时、餐前大剂量注射30min后应按时进食，胰岛素泵强化治疗期间不能喝酒，在血糖控制稳定之前不要进行大量运动等重要项目加以解释，并予以具体教育和指导。
4.4 在糖尿病护理中，心理护理不容忽视，任何人都希望自己身体健康、青春永驻，多数人都知道一旦被确诊为糖尿病，将终身依赖外源胰岛素治疗，尤其是年轻糖尿病患者，由此而产生愤怒、悲观和失望的心理更为严重，这就要求护理人员：①要细致观察，掌握其心理活动，了解患者的性格、爱好和家庭环境等情况，根据不同的心理特点，有针对性地开展心理护理。②严密观察胰岛素泵强化治疗期间的病情变化及心理状态，并与患者进行有效的沟通，耐心倾听患者的倾诉，利用语言技巧尽快消除患者的不良情绪。③通过护理人员诚挚而富有同情心和具有说服力的语言进行疏导、解释、安慰，使患者掌握简单的心理疏导方法，保持良好的心理状态。④必须得到家属的理解与支持，家属在患者面前流露出的情绪，将直接影响着治疗效果，积极与家属沟通，消除其紧张、恐惧的心理，取得家属的信任与配合不仅有利于疾病的恢复，而且对提高患者自身的生活质量，促进身体健康具有积极的意义。
4.5 对糖尿病患者及其家属进行有关内容的出院指导，是必不可少的，指导患者坚持控制饮食和运动疗法，教育病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，合理搭配各类食品，定食、定时、定量，不随意进食，教育病人生活起居应有规律，帮助病人选择适宜的运动方式及运动量［3］，达到控制体重的目的。还应指导患者及其家属快速测定血糖的方法，低血糖的预防与对策。出院前详细记录患者的联系地址和电话，发放有主治医师、护士长、责任护士联系电话的联系卡，随时为患者解答所遇到的各种问题。
【参考文献】 ［1］ 王秋鸽，周承华，李新潮.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理［J］.工企医刊，2005(3)：93.
［2］ 张华丽，王媛.影响胰岛素泵治疗的常见原因分析及护理对策［J］.现代护理，2005(1)：23.
［3］ 黄丽仙.糖尿病病人健康教育的实践与体会［J］.健康心理学杂志，2001，9（4）：1
