矮小症的生长激素测定方法及护理

作者：况静波 吴选静 　　【关键词】  矮小症

　　矮小症是指身材低于本民族、本地区健康的和同龄同性别儿童的平均身高2个标准差。严重者称为侏儒症，病因可分为内分泌紊乱，慢性系统疾病、体质性生长及发育延迟、遣传及染色体畸变、骨病、社会心理障碍等。随着近代分子生物研究发展，重组人GH（生长激素）、IGF―1（胰岛素样生长因子）以及合成的GHRH（促生长激素释放激素）、GHRP（生长激素抑制激素）皆已问世，为矮小症尤其GH-IGF（生长轴）轴功能障碍的患儿开辟了广阔的治疗前景。测定儿童的GH水平，辅以骨龄判断，是诊断治疗矮小症的重要依据。我院从2002年8月开展了生长激素测定，2年来我科为72例矮小儿童做了精氨酸激发试验和可乐宁激发试验，以测定其GH水平，为专科医师诊断治疗矮小症提供了准确的依据，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 72例患儿中男38例，女34例，年龄最小的1.5岁，最大的15岁，其中学龄期儿童69例。精氨酸激发试验做了50次，可乐宁激发试验46次。其中24例儿童同时做了2种激发试验。

　　1.2 方法

　　1.2.1 精氨酸激发试验的药物用法 清晨，空腹。剂量=kg×25%精氨酸2ml，最大<30g，即25%精氨酸<120ml，配成10%，即需加注射用水ml=所需精氨酸（ml）×1.5，用药途径:静脉滴注，时间:30min滴完。

　　1.2.2 可乐宁激发试验的药物用法 清晨，空腹。剂量=0.15mg/m 2 ，1m 2 =30kg，1/4片=0.019mg，可乐宁0.075mg/片，最大<2片。常用剂量如下:（1）10kg，0.45m 2 ，0.068mg=3/4片;（2）15kg，0.6m 2 ，0.09mg=1+1/4片;（3）20kg，0.8m 2 ，0.12mg=1+1/2片;（4）30kg，1.05m 2 ，0.16mg=2片;用药途径:口服。

　　1.2.3 操作方法 见表1和表2。

　　表1 精氨酸激发试验操作方法（略）

　　表2 可乐宁激发试验的操作方法（略）   　　2 结果

　　72例儿童做激发试验，均取得成功，精氨酸激发试验做了50次，成功49次，成功率98%，1例因输精氨酸时出现皮疹，所以停止试验。可乐宁激发试验做了46次，成功率100%。

　　3 护理

　　3.1 激发试验前准备

　　3.1.1 患儿准备 因为生长激素测定要求很严格，抽血次数较多，检查前医护人员要详细向家属和患儿讲解检查的重要性，并介绍检查与治疗过程。取得良好配合，需做2种激发试验的，都分开做，先做可乐宁激发试验，隔1d做精氨酸激发试验。试验前1d晚上不能剧烈活动，要保证睡眠质量，试验当天早晨要禁食，只能饮适量白开水或净水。

　　3.1.2 护士准备 操作护士都是选用技术优秀、责任心强的护师负责操作，并要熟练掌握精氨酸及可乐宁的药物剂量、换算及配伍方法。做到一针见血，精益求精，保证试验顺利完成。

　　3.2 心理护理 因为做激发试验时间较长，抽血次数多，患儿及家属都有紧张、对疼痛的恐惧等不良心理。操作前护士要充分细致的给患儿及家属讲解试验的全过程，并说明只扎一针。操作时动作轻柔，同时与患儿及家属交谈，转移其对疼痛的注意力。并讲解一些放松的技巧，以减少紧张和恐惧，使患儿精神放松情绪稳定，积极主动配合护理和检查。

　　3.3 激发试验中护理 做两种激发试验都要抽血4管，而且采血时间要求十分严格，操作中护士要严格按时间抽血，以保证实验室检验结果准确无误。穿刺用7号头皮针，部位:肘正中或大隐静脉等大血管，抽完第1管血后，用生理盐水250ml维持静脉通道，3岁以下8～12滴/min，3岁以上12～20滴/min，（根据年龄增减滴数）。以后抽血均通过头皮针内抽出。在静脉滴注精氨酸时，先按照公斤体重算出所需药量，并按配方加上注射用水，再用公式算出每分滴数，保证30min输完，必要时用输液泵控制速度。3.4 严密观察有无药物反应 口服可乐宁的患儿要密切观察生命体征（T、P、R、BP），每30min测BP1次，观察有无恶心、呕吐、嗜睡等不适。如出现上述症状要立即报告医师，同时测血压、脉搏，看有无异常，并遵医嘱对患儿进行治疗及护理。输精氨酸的患儿，要严密观察有无过敏反应，如皮疹、喉头水肿等，一旦出现上述症状，应立即停用，并遵医嘱完成静脉推注地塞米松等治疗护理措施。

　　作者单位:610031四川省成都市第三人民医院