甲亢198例患者 131 I治疗的疗效观察

作者：周金水 段红华 刘纬星 李外苟     　【关键词】  甲亢

    　【摘要】 目的 198例甲亢患者经 131  I治疗二年左右的疗效观察。方法 经临床及核医学等检查确诊后，在门诊采用一次空腹口服个性化 131  I治疗剂量，定期随访观察疗效。结果 被观察的198例甲亢患者随访2年左右的结果显示，一次治愈率为54.04%，甲减的发生率为5.56%，一次治疗的总有效率为97.97%，无效及复发者仅占2.03%。结论  131  I治疗甲亢是一种公认的有效方法，本文选择了198例甲亢患者经用 131  I治疗后，随访2年左右的结果显示，其疗效肯定、副作用少、服用方便、经济、患者愿意接受，是治疗甲亢的好方法。

    　弥漫性甲状腺肿伴有功能亢进症（简称甲亢）是一种常见病、多发病，其治疗方法有多种，用 131  I治疗是国内外公认的一种有效的治疗方法。本文介绍198例甲亢患者经 131  I治疗后，随访2年左右的结果显示，获得较好的治疗效果，现将有关临床资料及随访结果分析报告如下。

    　1 资料与方法

    　1.1 病例选择 弥漫性甲状腺肿伴有功能亢进症经核医学检查确诊后的患者，凡年龄>20周岁、病情中等、无严重的心功能不全者、非妊娠及哺乳期妇女、抗甲状腺药物治疗疗效欠佳及对抗甲状腺药物过敏者，均为本组收治的对象。

    　1.2 甲状腺肿大程度的估算 主要根据 131  I甲状腺平面扫描图计算其大小。计算方法 ［1］  为:甲状腺肿大（重量）=甲状腺平面面积×左右两叶的平均高度×0.31。

    　1.3  131  I治疗剂量的确定及其参考因素 ［2］   治疗量的 131  I一般按每克甲状腺的重量实际摄取60～150μCi给予。 131  I治疗剂量的确定主要参考患者的年龄、病情轻重、过去治疗史等不同的个体因素给予不同剂量。投 131  I量按下式计算:治疗用 131  I剂量（μCi）=T×B/C（T=甲状腺的重量（g）;B=每克甲状腺的计划给 131  I量;C=甲状腺最高摄 131  I率）。

    　1.4 治疗方法 凡确诊为甲亢并决定采用 131  I的患者，治疗前1个月禁用含碘食物和药物，测定甲状腺摄 131  I率、甲 状腺（ 131  I）扫描、血清甲状腺激素测定及其它常规检查、根据相关检查结果和患者的临床症状和体征计算 131  I用量，治疗量的 131  I均空腹一次口服，2h后可进食，患者一般不需住院，回家休息并注意与家庭成员尤其是儿童及孕妇间的放射防护，198例甲亢患者的诊治详情见表1和表2。

　　表1 198例甲亢患者的临床资料略

　　表2 198例甲亢患者的核医学检查结果略

　　2 结果

    　2.1 早期治疗反应 接受 131  I治疗的甲亢患者中绝大多数口服 131  I后无任何不良反应，仅有少数患者在口服 131  I后1周左右出现全身皮肤瘙痒及厌食腹泻，症状轻者无需处理，重者经对症处理后症状消失。还有少数患者在服 131  I1～4个月内有甲亢症状加重的表现，适当给予小剂量的抗甲状腺药物配合治疗。

    　2.2 甲亢的疗效

    　2.2.1 疗效判断标准 临床症状体征消失，血清生化指标恢复正常者为治愈;临床症状体征明显减轻，血清生化指标接近正常者为有效;临床症状体征未见改善甚至加重，血清生化指标未见下降者为无效;临床出现甲减症状体征，血清TSH>10，经给以甲状腺片治疗有效者为甲减;临床症状体征及生化指标恢复正常后再次出现甲亢表现者为复发。

　　2.2.2 治疗结果 198例甲亢患者 131  I治疗后2年左右的随访结果见表3。

    　表3 198例甲亢患者 131  I治疗后2年左右的随访结果 略

　　已接受 131  I治疗的198例甲亢患者获得了满意的疗效，大部分在1～3个月内所有的临床症状体征开始明显好转，FT 3 、FT 4 比治疗前大幅度降低，直至降至正常范围，肿大的 甲状腺在4～6个月消退至外观正常大小，少数突眼明显好转。

   　 3 讨论

　　131  I治疗甲亢自五十年代起在国内外开始使用，是一种公认的治疗甲亢的有效方法 ［3，4］  ，本文选择了198例甲亢患者经用 131 I治疗后，随访2年左右的结果显示，一次治愈率为54.04%，甲减的发生率为5.56%，一次治疗的总有效率（包括甲减）为97.97%，无效及复发者仅占2.03%，其总疗效是满意的，笔者注意到甲减患者的每克甲状腺的平均投 131  I量（66.27μCi）及总的平均投 131I量（5.22mCi）均低于总体均值（67.45μCi和5.616mCi）水平，说明本文甲减发生率与投 131  I的剂量（上述治疗剂量范围内）无关;11例甲减患者有5例TGA和TMA均阳性占45.5%，TGA和TMA均阴性6例占54.5%，说明甲减发生率与TGA和TMA阳性也无关，可能与观察时间短有关。上述资料显示 131  I治疗甲亢，其疗效肯定、服用方便、经济患者愿意接受。 131  I是治疗甲亢较好的方法之一。

    　参考文献

    　1 中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范.北京:科学出版社，1997.

    　2 管昌田. 131  I治疗Graves病.参加国家级继续医学教育项目《治疗核医学》资料，1999，61-74.

  　  3 何新霞，王强，高志红，等.口服 131  I治疗甲状腺功能亢进症205例疗效观察.河北医药，2003，25（5）:345.

    　4 汪静，邓敬兰，乔宏庆. 131  I治疗甲状腺机能亢进症的临床评价.核技术，2001，24（5）:370-372.       　　作者单位:330000江西医学院核医学教研室