早期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤中的应用

　　作者：张华 陈俭 作者单位：311800 浙江省诸暨市中医院(张华) 310000 浙江省第一医院ICU(陈俭)

　　关键字：早期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤中的应用

　　为探讨早期胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤患者的疗效，作者将本院ICU 2004年1月至2005年6月间，符合条件的85例重型颅脑损伤患者随机分为早期胰岛素强化治疗组和对照组，进行临床观察。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　颅脑损伤后入院时GCS评分3～8分(除外糖尿病、濒死及因经济原因中途放弃治疗者)患者共85例，其中男61例，女24例，年龄6～81岁;脑挫裂伤合并颅内血肿51例，广泛脑挫裂伤21例，原发性脑干损伤9例，弥漫性轴索伤4例。随机分为治疗组(40例)和对照组(45例)。治疗组男30例，女10例，年龄(39±11)岁，GCS评分(4.8±1.2)分，血糖(10.5±3.6)mmol/L;对照组男31例，女14例，年龄(43±9)岁，GCS评分(4.9±1.1)分，血糖(9.8±4.3)mmol/L。两组基本情况差异无显著性。

　　1.2 治疗方案

　　两组患者除予以脱水、抗生素、营养、支持及手术治疗外，治疗组患者在入院首次血糖监测后即给予胰岛素持续微泵输入，每0.5～1h 测一次血糖,将血糖控制在4.0～6.0mmol/L,根据血糖水平来调整胰岛素泵注速度，在强化胰岛素治疗7～10d后，改用常规胰岛素治疗;对照组给予常规胰岛素治疗，将血糖水平控制在12mmol/L以下。

　　1.3 观察指标

　　全部患者在伤后6个月时根据GOS评估法判断疗效，及时性随访率为98%。按结果分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。同时，观察住院治疗期间住ICU天数、院内感染发生率、机械通气时间。

　　1.4 统计学处理

　　采用PEMS 3.1统计软件，数据以(x±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　治疗组入住ICU(12.2±3.4)d,机械通气时间(5.2±3.4)d,院内感染率16.4%;对照组入住ICU(18.3±6.2)d,机械通气时间(9.3±4.2)d，院内感染率28.5%。以上各项指标，治疗组均低于对照组，差异均有显著性(P<0.05)。根据GOS评估法，治疗组良好18例(45.0%)，中残11例(27.5%)，重残6例(15.0%)，植物生存1例(2.5%)，死亡4例(10.0%);对照组良好10例(22.0%)，中残14例(31.0%)，重残10例(22.0%)，植物生存2例(4.0%)，死亡9例(20.0%)。治疗组病死率显著低于对照组(P<0.05)，且生存者治疗组生存质量良好者明显多于对照组(P<0.05)。

　　3 讨论

　　重症颅脑损伤患者由于重大创伤的有害刺激，可引起机体一系列非特异性全身反应，即应激反应，其主要特征是下丘脑—垂体—靶腺轴(尤其是下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴)和交感—肾上腺髓质系统的激活，引起许多相关激素和神经递质的变化，而表现血糖增高等[1]。本组病例均有不同程度的高血糖，同时危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱，血糖持续高水平与危重病病情呈正相关[2]。高血糖影响脑的高能磷酸化合物的恢复并引起更长的延迟低灌注期，高血糖还导致损伤脑细胞内乳酸蓄积，pH下降，而细胞内乳酸酸中毒可加重神经元损害甚至使神经细胞死亡[3]。

　　胰岛素强化治疗是控制应激性高血糖简单而有效的手段，能在短时间内将血糖降至正常，从而防止高血糖对中枢神经的进一步损害。本资料两组患者相比较，强化胰岛素治疗组生存质量明显好于对照组，而且病死率明显下降。同时，作为体内最重要的促合成激素，使用胰岛素还能够纠正创伤后的高分解状态和负氮平衡，增加骨骼肌重量[4]，从而有效缩短机械通气时间、减少院内感染的发生、缩短入住ICU的时间。

　　通过本观察，对重症颅脑外伤患者进行强化胰岛素治疗，并与常规胰岛素治疗进行比较，结果显示：强化胰岛素治疗能有效改善重症颅脑外伤患者的预后，临床效果满意。

　　【参考文献】

　　1 王晓梅,宿英英.重症脑损伤的神经内分泌研究进展.中国急救医学,2004,24(7):501～503.

　　2 林瑞云,戴建伟.强化胰岛素治疗在危重病患者中的临床疗效观察. 中国急救医学,2005,25(5):327～329.

　　3 黎沾良编.现代危重病学.合肥:安徽科学技术出版社,1998.590.

　　4 赵晓东,孟海东,姚咏明,等.严重创伤患者早期胰岛素强化治疗对血清炎症介质水平的影响.中国危重病急救医学,2005,17(7):406～408.