逐瘀通脉胶囊联合替米沙坦对糖尿病肾病尿蛋白和D二聚体的影响

　　作者：宗晓春 唐宏霞 彭 一 王新芳 作者单位：(河北省张家口市第一医院内分泌科，河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的：观察逐瘀通脉胶囊联合替米沙坦治疗糖尿病肾病(DN)的疗效。方法：选择2型DN患者46例。均给予糖尿病饮食、运动及胰岛素治疗。随机分为A组和B组，A组口服替米沙坦，B组口服替米沙坦联合逐瘀通脉胶囊。2个月后检测尿微量白蛋白排泄率(UAER)和血浆D二聚体(DD)，进行对比。结果：2组治疗后UAER较治疗前均有下降(P<0.01，P<0.05)。治疗后B组和A组UAER、DD比较有显著性差异(P<0.05)。结论：逐瘀通脉胶囊联合替米沙坦能有效治疗DN。

　　【关键词】 糖尿病肾病;逐瘀通脉胶囊;替米沙坦

　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症，危害严重，我们对早期DN患者在控制血糖的基础上加用逐瘀通脉胶囊联合替米沙坦治疗，取得较好疗效，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料:选取200801—200810于张家口市第一医院内分泌科门诊或住院治疗的46例早期2型糖尿病肾病(UAER20～200μg/min)患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。所有患者无糖尿病大血管并发症及急性并发症，无泌尿系感染和其他肾病史，无出血性疾病或凝血酶原活性异常，无感染、心力衰竭、肿瘤等病史，血压、肝肾功能正常。采血2周内未服用影响凝血/纤溶系统的药物。随机分为A组和B组。A组23例，男10例，女13例;年龄42～69岁，平均54岁。B组23例，男14例，女9例;年龄38～66岁，平均50岁。2组性别、年龄、糖尿病病程、体重指数、HbA1c、空腹血糖、血脂无统计学差异(P>0.05)具有可比性。

　　1.2 治疗方法:2组均给予糖尿病教育、饮食控制、适量运动及胰岛素治疗。A组用替米沙坦(宜昌长江药业)40mg次/d，B组替米沙坦联合逐瘀通脉胶囊(三精千鹤制药有限公司)2粒3次/d。当控制血糖达空腹6.0mmol/L，餐后2h8.0mmol/L左右，持续8周后，记录UAER及DD。

　　1.3 检测方法 生化检测指标用日本OLYMPUS公司的AU400全自动生化仪;DD和UAER均采用Nycocard ReaderII多功能全定量检测仪;血糖用德国罗氏Ⅱ代血糖仪。

　　1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件处理数据，组间比较采用t检验，治疗前后比较用配对t检验。

　　2 结果

　　2组治疗后UAER和DD均有下降，且B组下降有统计学意义。治疗后UAER、DD B组和A组比较差异有统计学意义，见表1。表1 两组治疗前后VAER及DE比较

　　3 讨论

　　DN是糖尿病微血管病变的一部分，目前认为DN的发生是代谢紊乱、激素分泌失调、肾脏血流动力学改变以及凝血机制异常对肾小球的损害等多因素的结果[1]。其主要临床征象是蛋白尿。DD是交联纤维蛋白溶解形成r′链的纤维蛋白特异性降解产物，它的增高可作为高凝状态及血栓形成的标志之一。有文献报道[2]DD在DN的发生、发展中充当了重要角色。替米沙坦保护肾脏作用已得到公认[3]。而逐瘀通脉胶囊是选用虻虫、水蛭为方中主药，虻虫素具有强大的清血、稀血功效，水蛭有利尿、消尿蛋白的作用，并能改善微循环。配以桃仁、大黄可破血行瘀。全方具抗凝、消尿蛋白的功效。有研究表明[4,5]，此方可改善血管内皮细胞功能，解除血管痉挛，降低肾小球“三高”，保护肾功能。本研究发现患者单独应用替米沙坦和替米沙坦与逐瘀通脉胶囊联合应用后UAER均下降，但联合用药下降幅度大，提示联合用药更有效地减少DN患者UAER。同样看到联合用药后血浆D二聚体较治疗前下降，而治疗后联合用药比单用替米沙坦使血浆D二聚体下降明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明逐瘀通脉胶囊联合替米沙坦可有效降低UAER和DD，改善肾功能。不失为一种较有效治疗DN的方法。

　　【参考文献】

　　1 吴国仲.糖尿病肾病发病机制研究进展[M].国外医学泌尿系统分册，2005，25(3):363367

　　2 Coban E，Sari R，Ozdogan M，et al.Levels of plasma fibrinogen and d dimer in patients with impaired fasting glucose[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2005，113(1):3537

　　3 潘长玉.ARB在糖尿病微量蛋白尿治疗中的地位[C].2005ARB临床应用新进展论文集，2005:5557

　　4 李朝阳，赵冠宇，王安起.逐瘀通脉胶囊通过改善血流变治疗Ⅱ型糖尿病[J].中国医药指南，2006，9(7):6263

　　5 张荣伟，张惠敏.瘀通脉胶囊对短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化斑块和血脂的影响[J].中国医科大学学报，2007，36(1)：8081