男性2型糖尿病患者性激素结合球蛋白的测定及相关因素分析

　　作者：邓辉 作者单位：五邑中医院,广东 江门 529000

　　【摘要】 目的 ：通过对检测男性2型糖尿病患者和健康人群的性激素结合球蛋白(Sex Hormone Binding Globulin,SHBG)的水平，来探讨SHBG与糖尿病并发冠心病的关系。方法：选取糖尿病合并冠心病组、糖尿病无合并冠心病组和非糖尿病男性各30例，分别检测SHBG、T、FINS、FBG和肝肾功能。结果：糖尿病组和糖尿病合并组分别与对照组比较，SHBG、T、ISI值均下降(P均<0.01)，FINS则增高(P均<0.01)。糖尿病合并组与糖尿病组比较：两组间T水平差异无统计学意义(P>0.05);SHBG、ISI值在糖尿病合并组下降较糖尿病组明显(P均<0.05);糖尿病合并组较糖尿病组FINS则升高(P<0.05)。结论：SHBG水平可从侧面反映男性2型糖尿病患者的胰岛素抵抗状况，同时在一定程度上也可预测男性2型糖尿病患者并发冠心病的发生。

　　【关键词】 2型糖尿病 性激素结合球蛋白 男性

　　糖尿病作为一种以慢性高血糖为特征的代谢疾病，其并发症可遍及全身各重要器官，与非糖尿病人群相比，糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率较高，病情进展较快[1]。糖尿病对性激素水平的影响正在逐渐受到人们的重视。有文献认为可将SHBG的水平作为胰岛素抵抗的一个特有标志并作为预示2型糖尿病、心血管疾病发病的重要指标之一[2]。本文旨在通过对检测男性2型糖尿病患者和健康人群的SHBG的水平，来探讨SHBG与糖尿病并发冠心病的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　选取初次住院初诊的男性2型糖尿病患者60名，糖尿病诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中糖尿病合并冠心病组(糖尿病合并组)30例，冠心病诊断均符合WHO诊断标准，均来自本院心血管科，年龄(35.16±10.23)岁。糖尿病无合并冠心病组(糖尿病组)30例，年龄(51.10±11.31)岁，均来自本院内分泌科。对照组为来本院体检的非糖尿病男性，共30人，年龄与上述两组患者相匹配，平均年龄(53.15±11.60)岁,均排除糖尿病、冠心病史。所有研究对象均无严重的肝肾或血液病史，无各种急慢性疾病，甲状腺疾病及其他内分泌病史，未使用过可影响性激素代谢的药物如糖皮质激素、雄性激素、甲状腺素等。

　　1.2 研究方法

　　全部受试者于清晨抽空腹血送检，测定SHBG、血清睾酮(Testosterone,T)、空腹胰岛素(FINS)、肝肾功能(ALT、AST、BUN、Cr)、空腹血糖(FBG)。FBG、ALT、AST、BUN、Cr于当天上机检测，仪器是日立7060全自动生化分析仪。睾酮当天检测，采用美国Beckman全自动化学发光免疫分析仪。余血清置-20℃冰箱保存，一部分留本院用RIA法由专人检测FINS，由天津九鼎提供药盒，仪器为西安二六二厂生产的XH-6020-全自动γ计数器。胰岛素敏感指数(ISI)采用ln[FINS×FBG]的方法表示。另一部分送广州金域医学检验中心检测SHBG，SHBG放免试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。

　　1.3 统计学方法

　　全部数据经SPSS11.0统计软件处理，所有参数均用(x±s)表示。两组间均数比较用双侧t检验。

　　2 结果

　　2.1 所有观察对象的肝肾功能检测(ALT、AST、BUN、Cr)均正常。各组对象的年龄、BMI指数间差异比较无显著性。

　　2.2 糖尿病组和糖尿病合并组分别与对照组比较，可见SHBG、T、ISI值均下降，差异呈非常显著性 (P均<0.01)，而FINS则增高(P均<0.01)。糖尿病合并组与糖尿病组比较：两组间T水平差异无统计学意义(P>0.05);SHBG、ISI值在糖尿病合并组下降较糖尿病组明显(P均<0.05);糖尿病合并组较糖尿病组FINS则升高(P<0.05)。各指标比较详(见表1)。表1 糖尿病组、糖尿病合并组及对照组各指标的比较(略)注：糖尿病组与对照组比较，1P<0.01;糖尿病合并组与对照组比较，2P<.01;糖尿病合并组与糖尿病组比较，3P<0.05;4P>0.05。

　　2.3 糖尿病患者各指标相关性分析，SHBG与T和年龄呈正相关，与BMI和FINS分别呈负相关(见表2)。表2 糖尿病患者各指标相关性分析(略)注：1P<0.01;2P<0.05。

　　3 讨论

　　SHBG是一种在肝细胞内合成的糖蛋白，除可特异的与性激素相结合并参与其转运，调控血液中生物活性性激素的浓度;还可通过与组织细胞表面的特异SHBG受体结合介导和(或)直接激活腺苷酸环化酶系统，从而调节组织细胞功能;低SHBG[3]尚可作为糖尿病的发病和胰岛素抵抗的预测指标。Laaksonen的研究认为T 及SHBG水平低的男性发生代谢综合征及糖尿病的危险性增高，在中年男性中低水平的T及SHBG为代谢综合征及糖尿病的独立预测因子[4]。庞晓虹等的研究指出2型糖尿病患者的SHBG水平较同性别对照组降低[5]。信中等[6]、黄海泉等[7]的研究中均提示糖尿病组的SHBG及T水平显著低于对照组。本研究亦显示，在年龄和BMI值相匹配的条件下，糖尿病组和糖尿病合并组的SHBG和T水平与对照组比较均下降，差异呈非常显著性 (P均<0.01)，与上述文献报道相同。

　　武革等[8]对有心脑血管并发症与无心脑血管并发症的两组糖尿病患者比较中，发现并发心脑血管疾病的患者，其SHBG水平较低，而两组间T水平无明显差异。并认为在男性2型糖尿病合并大血管并发症的患者，SHBG水平的变化较T更有意义，SHBG的下降与糖尿病并发大血管病变的危险性极为相关，这一作用可能与胰岛素抵抗有关。从表1可见SHBG和ISI值在糖尿病合并组下降较糖尿病组明显(P<0.05)，FINS值在糖尿病合并组的上升幅度较糖尿病组明显(P<0.05)，而两组间T水平差异无统计学意义(P>0.05)，与上述报道结果一致。Mairn P等[9]认为由于SHBG水平的降低，同时胰岛素水平升高，可抑制雄激素合成及增加其清除，进而使睾酮抑制血管增生，抑制血小板活性，减少内脏脂肪和改善胰岛素敏感的作用减弱，促进了糖尿病大血管病变的发生。表2可见SHBG与FINS之间呈明显的负相关性(P<0.05)，说明SHBG的下降与高胰岛素血症、胰岛素抵抗有关，在糖尿病合并组这一现象更为明显，提示SHBG的下降与糖尿病并发冠心病的危险性相关。

　　综上所述，男性2型糖尿病患者存在不同程度的低SHBG血症和低T血症，可能与2型糖尿病的胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。在糖尿病合并组出现的SHBG、ISI值均糖尿病组下降，FINS值较糖尿病组上升的现象，说明SHBG水平可从侧面反映男性2型糖尿病患者的胰岛素抵抗状况，同时在一定程度上也可预测男性2型糖尿病患者并发冠心病的发生。虽然SHBG水平在各实验组之间存在显著性差异，但其差异性是否可使SHBG成为糖尿病患者并发冠心病的一种早期检测指标则有待进一步证实。

　　【参考文献】

　　[1]叶任高, 陆再英. 内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2002:787-814.

　　[2]武革. 性激素结合球蛋白与胰岛素抵抗[J].国外医学内分泌分册,1999,19(4):161-163.

　　[3]窦京涛.性激素结合球蛋白的结构和功能[J].国外医学内分泌分册,2000,20(4):195-198.