尿路感染50例中段尿培养与药敏分析

　　作者：胡 萍　　作者单位:665000云南省思茅市医院肾内科

　　【摘要】 目的 2003年度本科收治的50例尿路感染病人的中段尿培养与药敏试验做一分析。 方法 中段尿培养为入院后随即留取清洁中段尿，采用血平板、伊红、美蓝染色;药敏试验:按纸片扩散法进行试验。 结果 50例病人，阳性12例(24%)，其中大肠杆菌10例，腐生葡萄球菌1例，真菌1例。药敏:头孢菌素类(除真菌外)100%;耐药:氨苄青霉素、SMZ-co各占80%。 结论 普通中段尿培养阳性结果低，头孢菌素类药敏较高，而SMZco、氨苄青霉素耐药较高，故此对临床诊治提供一定参考。

　　关键词 尿路感染 中段尿培养 药敏

　　尿路感染在肾脏内科疾病中常见，尿细菌学定性、定量培养和药物敏感试验是诊断、治疗尿路感染的关键。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 本组50例病人均为随机抽样的2003年肾内科住院的急性尿路感染病人，其中男7例，女43例，年龄17～78岁，平均(41±16)岁;诊断标准:临床症状、体征、尿常规检查白细胞数>5/HP [1] 。

　　1.2 方法 入院后即留取清洁中段尿，送检验科行细菌培养、药物敏感试验。采用血平板、伊红、美蓝染色行细菌培 养;采用纸片扩散法进行药敏试验。

　　2 结果

　　见表1，表2。

　　表1 细菌培养情况 (略)

　　表2 菌种及药敏情况(略)

　　3 讨论

　　以往研究中尿路感染以女性为多见，男女之比约为1∶8;本组病人中女43例，占86%，男7例，占14%，这与女性成年后开始月经周期、性生活和妊娠有关 [1] 。尿细菌学定性、定量培养是诊断和治疗尿路感染的关键手段 [1] ，而临床中普通尿培养阴性结果比率较高 [2] 。从本组资料看阳性结果12例，阴性结果38例，培养前用过抗菌药物(30例占60%)是造成培养阴性的主要原因;抗菌药物可使细菌暂时被抑制或形成L型细菌(系细菌受到某些抗生素、溶菌酶、补体等杀菌物质的作用细胞壁受损或合成受抑而形成)。此种状态下，细菌在普通培养基上不能生长，故致假阴性 [2] 。另外，尿液在膀胱内保留不足6h细菌没有足够时间繁殖;收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内;饮水太多，尿液内细菌被稀释;感染病灶与尿路不通;有些尿路感染的排菌为间歇性等 [1] ;以上也是导致尿培养假阴性的原因。本组尿培养阳性12例中，其中大肠杆菌10例占83.3%。腐生葡萄球菌1例，占8.3%。与以往学说中所提:最常见的致病菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌最为常见，占急性尿路感染病人的80%～90%，大约5%～10%的尿感由革兰阳性菌引起相符合 [1] 。两种致病菌(除真菌外)对头孢菌素类敏感率100%，而大肠杆菌对SMZco、氨苄青霉素耐药各占80%，腐生葡萄球菌对氨苄青霉素耐药100%。提示近年来由于大量抗生素在畜牧业、渔业的使用、污染环境的结果 [3] ，以及临床中广泛运用氨苄青霉素、SMZco，特别在基层医疗系统此两种药物价廉、服方便而造成滥用，从而导致耐药菌增多，应引起重视。为了防止或减少耐药菌株的产生，应自觉增强环境保护意识，严格把握适应证，规范使用抗菌药物，重视临床药敏试验，提高抗生素应用的科学性和可靠性。

　　参考文献

　　1 王海燕.肾脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，801-811.

　　2 刑培祥，杨晓静，林亚杰.普通尿培养阴性结果比率高原因分析.山东医药，1997，37(2):4.

　　3 范明，文雄.泌尿系感染细菌变迁及药敏分析.临床荟萃，2003，18(5):278-279.