糖尿病肾病尿毒症维持性血透通路的选择及护理
发表时间：2010-04-07 浏览次数：804次
作者：周菊 张萍 作者单位: 434000 湖北荆州，荆州市第一人民医院肾内科
【关键词】 糖尿病
糖尿病肾病尿毒症维持性血透患者，由于全身动脉硬 化，血管壁僵硬，血液呈高凝状态，易并发感染等特点，所以 较难维持长久性血管通路。我院自1999～2004年对28例 此类病人共透析1032例次，先后采用6种方法建立血管通 路，各种方法比较，我们体会到定点动脉（桡、足背动脉）穿 刺维持时间长、血流量充足，是首选的一种方法，另外，加强 对穿刺血管的保护也是延长血管通路使用寿命的重要手 段。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病肾病尿毒症透析患者28例，符合 糖尿病肾病诊断标准，其中男16例，女22例，年龄41～76 岁。
1.2 血管通路建立方法 见表1。
表1 血管通路建立统计 （略）
2 结果
（1）定点动脉穿刺形成局部动脉瘤20例，未形成动脉 瘤者6例，穿刺884次，透析836次，成功率达98%，透析时 血流量达200～250ml/min。（2）动静脉内瘘术5例，使用 时间1～6个月，平均3.5个月，均因血栓致瘘口狭窄、血流 量达不到透析要求而中止使用。（3）股静脉留置双腔导管 2例，透析血流量150～250ml/min。最长留管时间2个月， 其中1例因血栓堵塞，于1年内左右股静脉轮流置管4次， 第5次误入股动脉，透析12次。另1例留管2个月，因穿 刺部位感染出血而拔管。（4）颈内静脉留置双腔导管2 例，平均使用时间2个月，透析32次，1例因管腔血栓堵 塞，另1例为导管脱出而拔管。（5）人造血管搭桥动静脉 内瘘术1例，尚未使用即发生血栓。
3 护理
3.1 心理护理 良好的心态和稳定的情绪对血管穿刺的成功和维护至关重要。由于糖尿病肾病患者的病程长，晚 期疗效差，加上要长期靠透析来维持生命，所以往往存在不 同程度的焦虑、紧张、恐惧和情绪低落，有的甚至产生厌世 情绪。因此，我们应主动热情、耐心与患者交谈，将血液透 析的目的、方法、注意事项等向患者及家属解释清楚，并向 他们介绍透析治疗成功的病例，使他们树立战胜疾病的信 心，积极主动配合治疗和护理，消除紧张、恐惧的心理。
3.2 穿刺血管的保护 要求医护人员有高度的无菌观点 和熟练的穿刺技术，先了解血管的弹性、走向、深浅度，再决 定穿刺部位和穿刺方向，定点动脉穿刺要同一穿刺点反复 穿刺，形成假性动脉瘤后进针顺利且疼痛减轻，定点部位选 择两侧桡动脉或两侧足背动脉交替使用。拔针时针眼处用 无菌纱布覆盖，应用纱布滚橡胶指套弹力止血压脉带法止 血 ［1］ ，观察指端有无麻木、肿胀，手指或足趾的血液运行是 否通畅。10～120min松开松紧脉压带，观察针眼处有无渗 血、红肿、疼痛，对穿刺血管进行护理，可以用萝卜汁或芦荟 汁湿敷血管穿刺部位，起到消炎、化瘀、软化血管的功效。
3.3 静脉留置导管的护理 对患者和家属强调静脉留置 导管的重要性和导管脱落的危险性，建议患者避免过多活 动，插管部位要防止意外的创伤，注意睡眠姿势，防止导管 受压而闭塞;每次透析时都要用消毒剂擦净静脉导管及周 围皮肤，观察局部有无红肿、分泌物渗出等感染情况，导管 是否脱落，并用无菌纱布覆盖导管出口处;认真计算好封管 所用肝素剂量，避免因肝素用量不准而出现的凝血或出血 情况;接管时如有凝块堵塞导管腔内，应用注射器抽吸，用 手挤压导管，使血凝块破裂，抽吸出血栓。 对于糖尿病肾病合并心血管疾病，血管条件差不适宜 建立血管通路者，可改血透为非卧床持续性腹膜透析 （CAPD）行家庭腹膜透析治疗，或者选择肾移植的方式来 进行治疗。
4 讨论
（1）动静脉内瘘穿刺是最常采用的血透通路，但糖尿 病肾病尿毒症患者由于胰岛素分泌障碍，糖及脂质代谢紊 乱，高脂血症，加之血糖控制不理想，糖化血红蛋白升高，沉 积血管，引起动脉粥样硬化，管腔狭窄，另外糖尿病患者血 液呈高凝状态，瘘口易狭窄、闭塞，使用时间短，不宜常规采 用。（2）股静脉置管术，此法快速，血流量充足，但糖尿病 尿毒症患者，因高凝状态，易形成血栓堵塞管腔;而血糖高， 穿刺 部位易并发感染，这些都影响了留管时间。加之反复 穿刺病人痛苦大，费用高，生活不方便，因此不宜作为首选。 （3）人造血管搭桥动静脉内瘘术，因糖尿病的血糖高、血液 高凝、易感染、易闭塞等因素，而且价格昂贵，固不主张采用。（4）定点动脉穿刺，此法简单、安全、成功率高，病人痛 苦少，为临床首选穿刺方法，易选择暴露好、搏动明显的动 脉，我科多采用桡动脉或足背动脉穿刺，形成假性动脉瘤进 行透析。故我们认为，糖尿病肾病尿毒症患者，若血管条件 好，可首选定点动脉穿刺建立血管通路。
【参考文献】
1 武林，李胜芬，孟秀云，等.3种动静脉内瘘止血压脉带的应用比 较.中华护理杂志，2002，12（37）:902-904.
