丹参针加胰岛素治疗糖尿病合并冠心病心绞痛疗效观察

　　作者：韦咏莲,周慧　　作者单位：1.广西三江县人民医院内科，广西三江 545500;2.广西医科大学第四附属医院内分泌科，广西柳州

　　【摘要】目的 观察丹参注射液加胰岛素治疗糖尿病合并冠心病心绞痛的临床疗效。方法 糖尿病合并冠心病心绞痛患者97例随机分为两组，对照组(48例)用胰岛素三餐前皮下注射加硝酸异山梨酯缓释片每次20 mg，q 12 h，观察组(49例)给予胰岛素三餐前皮下注射加丹参注射液20 ml+生理盐水250 ml静滴治疗，qd，疗程共30天。结果 观察组血液流变学、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)等各项指标，以及心绞痛发作次数，经治疗后均明显改善，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 丹参注射液加胰岛素治疗糖尿病合并冠心病心绞痛有良好的临床效果。

　　【关键词】 糖尿病,心绞痛,丹参注射液,胰岛素

　　冠心病是糖尿病(DM)主要的心血管并发症，DM患者冠心病危险性增加是非糖尿病患者的2～4倍[1]，因此，如何有效治疗DM合并冠心病成为医学界的热门课题。丹参针是扩张血管、降低血液黏稠度、抗心绞痛的传统中药，在临床上广泛应用。本文观察2007年1～12月在我院内科住院的97例2型DM+冠心病心绞痛(CAD)病人的血液流变学、血脂、心绞痛发作次数等指标的变化，从而了解丹参注射液在治疗DM+CAD中的作用，现将结果报告如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　本文97例2型糖尿病合并冠心病心绞痛者均为我院内科住院的病人，2型糖尿病符合1997年7月ADA诊断标准，冠心病心绞痛符合《内科学》第6版诊断标准[2]。将97例2型DM+CAD患者随机分成两组，观察组(丹参治疗组)49例，男28例，女21例，平均年龄61±9.1岁，对照组(硝酸异山梨酯治疗组)48例，男27例，女21例，平均年龄60±8.9岁。两组治疗前年龄、血液流变学、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、心绞痛发作次数比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　2.治疗方法

　　两组均用胰岛素三餐前皮下注射控制血糖在较理想范围(根据各个病人的血糖值决定其胰岛素用量)，均用阿斯匹林肠溶片口服0.1/次，每天1次，观察组49例加用丹参注射液20 ml+生理盐水250 ml静滴，每天1次。10天为1个疗程，共3个疗程，心绞痛发作时可临时含服硝酸异山梨酯片，每次10 mg舌下含服。对照组48例加服硝酸异山梨酯缓释片，每次20 mg，q 12 h，症状不能缓解时用硝酸甘油针20 mg+生理盐水40 ml微泵静脉注入0.5～3 ml/h，根据心绞痛缓解情况及血压调整入量，血压保持在90～130/60～90 mmHg之间，10天为1个疗程，共3个疗程。

　　3.观察方法

　　两组患者均在治疗前后抽取晨空腹静脉血测定全血比黏度、血浆比黏度、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)等指标以及观察心绞痛发作次数。

　　4.统计学处理

　　两组间治疗前后数据用-±s表示，比较用配对t检验。

　　结 果

　　治疗后两组各指标变化比较差异显著，观察组各指标降低比较对照组明显(P<0.01)，提示治疗组疗效明显优于对照组。

　　讨 论

　　糖尿病代谢异常引起动脉功能障碍，即长期高血糖症、高血脂及胰岛素抵抗易导致动脉粥样硬化，从而导致心血管并发症的发生。因此严格控制高血糖以外，强调防治心血管并发症,降低糖尿病病死率、致残率，为提高其生活质量具有十分重要的意义[1]。祖国医学认为：胸痹心痛为本虚标实之证，主要病机为心脉痹阻，发作时以标实为主，以血瘀为突出，中医对冠心病心绞痛的治法,包括补益心气、理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络治法[3]。丹参在临床上应用广泛，多用于心脑血管病的治疗，丹参的成分可分为脂溶性和水溶性两部分，脂溶性主要分为非醌类化合物，有丹参酮ⅡA等10余种，经过改造其化学结构，已将丹参酮制成溶于水的丹参酮磺酸钠。现已证明丹参酮ⅡA磺酸钠具有增加冠状动脉血流和增加等容舒张期冠状动脉充盈的作用，并能提高耐缺氧的能力，改善心肌缺血[4]。临床应用及实验研究说明丹参具有降血脂、降血黏度、抗凝溶栓、防止血小板凝集、改善血液流变性和微循环，降血糖、防止心肌梗死及心律失常的作用，即是中医所论的补益心气、理气、活血通络的治疗方法。冠心病心绞痛西药治疗主要用硝酸酯类药物，虽可迅速缓解心绞痛，但不能改善其血液流变学，故不能预防心绞痛发作。

　　我们的观察提示:用丹参注射液治疗的观察组各项观察指标治疗后均明显改善，与对照组比较有显著性差异，说明在常规西药治疗的同时加用中药丹参注射液，对心绞痛的防治疗效明显优于单用常规西药治疗。

　　【参考文献】

　　[1]徐成斌.防治糖尿病粥样硬化性心血管病的新观点[J].国外医学内分泌学分册，2003，23(3)：172-173.

　　[2]叶任高，陆再英，谢 毅，等.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，173-281.

　　[3]李桂伟，王万刚.益气活血法治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛研究进展[J].中华中西医杂志， 2007，8(5)：36-37.

　　[4]周 铭.复方丹参对冠心病患者血液流变学的影响[J].实用中西医结合杂志，1992，5(1)：14-16.