老年糖尿病足的特点及处理

　　作者：陈菊英,孙兰英,张良芬　　作者单位：贵阳，解放军44医院干部病房(陈菊英、孙兰英、张良芬)

　　【关键词】 老年;糖尿病足;治疗

　　糖尿病足部病变,又称糖尿病足 (Diabetic foot,DF),WHO将糖尿病足定义为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1]。我国糖尿病发病率正呈逐渐增加趋势，约12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发糖尿病足[2]，这是最常见而又严重的合并症,具有很强的致残性,最终可导致截肢甚至是死亡，国内有报道糖尿病截肢率为38.1%～75%，美国住院患者截肢手术50%为糖尿病患者。该病因疗程长、费用高、预后差,给患者造成极大痛苦。我科为老年病科，糖尿病病人较多，现结合疾病的特点及处理体会进行总结。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 30例均为男性,年龄60～86岁,平均74.1岁,糖尿病史3～20年,平均8.8年,其溃疡部位分别为:足踝部3例,足背部9例,足趾部18例,病因有:外伤或挤压伤9例,烫伤6例,无明显诱因15例，合并冠心病、高血压病25例，合并下肢血管疾病10例，贫血2例，糖尿病健康知识缺乏23例，部分了解7例，根据Wagne分级标准[3]其中0级3例、2级6例、3级17例、4级4例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 全身治疗 (1)严格控制血糖：口服药物加胰岛素，使空腹及餐后血糖达标。(2)控制感染：感染重的根据药敏结果联合应用抗菌药物，感染轻的选择口服抗生素，邻近部位可疑真菌感染的局部使用抗真菌药物。(3)改善微循环：首选生理盐水100ml+前列腺素E1 10ug静滴，疗程14天，对使用该药存在禁忌症或严重副反应的选择盐酸川芎嗪、阿魏酸纳等静滴，疗程2周，阿司匹林75mg口服1/日。(4)营养神经：:肌肉注射欣可宝。(5)积极治疗影响溃疡愈合的相关因素：控制血压，纠正心衰及低蛋白血症，间断利尿减轻下肢水肿，调脂治疗。

　　1.2.2 局部治疗 (1)清除坏死组织，用消毒药剂(新洁尔灭)反复冲洗或浸泡，感染严重的用双氧水冲洗，之后用加入胰岛素的生理盐水彻底冲洗，然后用康复新液冲洗创面,无菌纱布覆盖,再用康复新液喷洒在创面纱布上,保持纱布湿润,每日换药1次。(2)物理治疗：红外线灯照射等。(3)足部护理：穿稍宽、较软、舒适的鞋子，每天更换袜子，每天用温水擦洗足及趾间(避免搽洗病变处),检查其他部位有无红、肿及新的破溃，局部涂润肤霜或药膏，定期修剪指甲，每日从趾尖向上按摩3次，每次5～10分钟。

　　1.2.3 加强糖尿病健康知识教育 根据患者具体情况制定糖尿病饮食及运动治疗方案，多与患者、家属及陪护沟通，增加其对糖尿病相关知识的了解，并在最好的心理状态下接受治疗。

　　2 结果及疗效评定

　　疗效判定依据Wange分级下降及自觉症状改善状况制定标准[4]。显效：Wange分级下降2个等级， 创口愈合80%以上， 自觉症状消失或已不明显; 有效：Wange分级下降1个等级，创面愈合40%～80%，自觉症状明显减轻： 无效：治疗后病变无改善。本组显效8例， 有效16例， 无效6例， 总有效率80%。

　　3 讨 论

　　3.1 老年糖尿病足的特点 老年糖尿病患者通常病史较长,依从性差,多数患者一旦病情控制后往往易忽视自我控制,甚至自行停药或不能按时服药,使血糖控制不佳,引起各种并发症。由于长期糖脂代谢紊乱,常并发高血压病、高血脂、冠心病等,血液粘稠度增加、高凝状态以及下肢循环障碍多种因素使下肢动脉容易发生血管病变、管壁增厚、管腔狭窄。同时老年患者对疾病的认知程度不高,学习理解接受知识能力下降,只注意药物治疗,对足部护理的重要性认识不足,鞋袜不适宜、足部发生感染破溃时不能及时得到护理诊治，不能有效的预防足部皮肤的损伤。另外，老年患者痛觉、压力和温度感觉减退，甚至丧失，出汗减少，导致皮肤干燥，易致皲裂，成为微生物侵入的途径。

　　3.2 全身治疗 控制血糖是治疗糖尿病足的先决条件，是该病治疗的基础。老年人常缺乏低血糖的明显症状，血糖控制应适当放宽，根据中国糖尿病防治指南2005年老年糖尿病控制标准，空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小时血糖<11.1 mmol/L，糖化血红蛋白<7.5%为控制较好，空腹血糖>7.8mmol/L,餐后2小时血糖>11.1 mmol/L，糖化血红蛋白>7.5%为控制较差。同时其合并症多，要积极处理影响溃疡愈合的相关因素，如高血压病、高血脂、低蛋白血症、心衰等。

　　3.3 外科治疗 清除坏死组织，有效抗感染，保持溃疡面干燥，促进组织生长。对一些难治性溃疡及内科治疗不佳时进行外科治疗，自体皮瓣转移或移植、血管介入、动脉重建术等方法改善患肢的血液循环,促进溃疡面的愈合，在上述治疗无效时需考虑进行截肢术。

　　3.4 加强糖尿病患者健康宣教 我院所收治的30例糖尿病足的患者中，80%糖尿病足患者糖尿病健康知识缺乏，没有对足部的自我保护意识，因此,在出现创伤、受压等诱因的情况下,易导致足部溃疡的发生。此外,糖尿病患者年龄较大，病程长，合并多种慢性疾病，血糖控制不理想,家属及陪护糖尿病知识缺乏，导致病变出现后不能得到及时治疗。所以，加强糖尿病知识教育,对控制血糖，提高患者生活质量，预防糖尿病足的发生具有重要意义。鉴于老年患者生活自理能力差，健康宣教的对象除患者本人外，还应包括陪护及家属，宣传方式多样化，讲解时尽量做到通俗易懂、形象生动，使其容易接受，将健康教育贯穿于入院时、住院中、出院前、出院后。

　　糖尿病足部并发症已成为糖尿病患者面临的一个严峻问题,中晚期治疗棘手,不但导致糖尿病患者的生活质量下降,而且造成了巨大的经济和社会负担。糖尿病足的治疗是个系统工程,全方位统筹改善足部血液循环，有效控制感染和力争血糖达标，及时处理病变,是治疗的关键,同时糖尿病足的治疗以预防为主,早期诊断,早期治疗起到事半功倍的效果。正确糖尿病健康宣教不仅能减少糖尿病足的发生，还能增加病人的信赖感,引起良好的心理反应，维护健康的生活方式,应协助病人建立良好的家庭关系,创建老年糖尿病病人愉快、安全的生活环境,加强和巩固对老年人的传统支持作用,关心病人的病情变化,使病人精神得到安慰和鼓励,发挥亲情友情对病人维持健康行为的辅助作用,使其在最好的心理状态下进行治疗和生活，对提高老年糖尿病患者的生活质量有着重要意义。

　　【参考文献】

　　[1] 叶任高，陆再英，内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：795.

　　[2] 陈和松，胡国良，吴吉文.糖尿病足43例临床分析[J].中国实用内科杂志,1997,13(2):104-107.

　　[3] 谷涌泉.糖尿病足病诊疗新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006:45-46.

　　[4] 江 敏，邱根祥.中西医结合治疗糖尿病的护理[J].护理与康复，2006，2(5)：46-47.