持续动态血糖监测系统联合胰岛素泵对26例2型糖尿病的疗效观察

　　作者：李伟民　　作者单位：咸宁学院附属第一医院内科，湖北 咸宁 437100

　　【关键词】 持续动态血糖监测系统,胰岛素泵,2型糖尿病

　　目前，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII)治疗糖尿病在国内外已取得成功经验和满意疗效。持续动态血糖监测系统(CGMS)在临床的使用弥补了传统7～8次指血糖监测不能反映全天血糖波动情况的缺憾，为CSII治疗提供了更加全面的信息。本研究在CGMS监测基础上使用胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病(T2DM)，在更短的时间内达到了更有效、更安全的血糖控制，缩短了住院时间。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2006年1月至2008年9月在我院内分泌科住院的初诊T2DM患者56例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。将56例患者随机分为两组：指血糖监测组(A组)30例，男17例，女13例，年龄平均(46.2±11.1)岁;联合应用CGMS组(B组)26例，男15例，女11例，年龄平均(45.4±10.8)岁。两组患者体质量指数、腰臀比、空腹及餐后血糖均无显著性差异。

　　1.2 监测方法

　　所有患者均进行人体测量学检查，进食糖尿病标准热卡饮食，均使用美敦力公司712胰岛素泵治疗。胰岛素选用诺和锐特充，指血糖测定采用美国强生公司稳豪血糖仪。根据病情初步设定两组病人初始胰岛素剂量，A组在用胰岛素泵治疗的同时，每天检测三餐前后、睡前、凌晨2点8次指血，根据每日指血糖情况调整胰岛素泵剂量;B组治疗同时开始使用CGMS，患者本人输入或记录大事件(进食、运动、注射胰岛素、不适等)，每24 h下载一次血糖变化图谱，根据全天血糖情况调整次日胰岛素泵各段基础量及餐前量。两组均以末梢血糖理想控制为目标。 1.3 统计学处理

　　采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料用±s表示，两组间比较采用t检验。

　　2 结 果

　　2.1 治疗第3d两组患者各时段血糖

　　治疗3d后两组患者血糖都有所下降，但B组空腹、早餐后2h、晚22∶00及凌晨2∶00血糖显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05);两组餐后2h、晚餐后2h血糖差异无显著性(P>0.05)，见表1。表1 治疗第3d各时段血糖比较 与A组比较，P<0.05

　　2.2 两组血糖达标治疗天数及达标时胰岛素用量

　　两组患者空腹、餐后及夜间血糖达到理想控制时，A组治疗(11.6±4.2)d，B组治疗(8.1±2.8)d，两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)，胰岛素用量分别为(0.80±0.20)U•kg-1•d-1，(0.79±0.21)U•kg-1•d-1，两组比较无显著性差异。

　　3 讨 论

　　胰岛素泵较传统多次注射胰岛素强化治疗糖尿病疗效好、血糖下降平稳、低血糖发生率低。但用胰岛素泵时每天7～8次的指血糖测定不仅增加患者痛苦，依从性差，且不能完整反映全天血糖的波动情况，不能发现一些无症状的高血糖及低血糖，给胰岛素剂量的精细调节带来一定困难。CGMS作为动态血糖的监测手段，近几年来已经广泛应用于临床，全天288个血糖数据可以捕捉到被常规指尖血检查方法漏掉的血糖波动区间，从而为更加准确地了解糖尿病患者血糖波动情况提供便利，同时还能通过CGMS提供的血糖图谱分析明确进餐、锻炼等日常活动对血糖的影响，弥补了传统血糖监测方法的缺陷。在用CGMS获得全天血糖波动曲线的基础上使用胰岛素泵治疗糖尿病已成为糖尿病治疗的新方法。

　　本研究比较了CSII治疗两种不同血糖监测方式下T2DM的临床疗效差异，结果显示：治疗后第3d两组血糖虽均有明显下降，但CGMS监测组空腹、早餐后2h、睡前及凌晨血糖比指血糖监测组下降更明显(P<0.05)，主要是因为CGMS能完整反映夜间及黎明血糖的波动特点，还能发现一些患者不良的生活习惯对血糖的影响。胰岛素泵联合CGMS明显的缩短了血糖达标所需要的时间(P<0.01)，且达标时胰岛素用量并不比指血糖监测组大。表明CGMS能指导医生根据每个患者的血糖状况制定个性化的治疗方案，达到更快、更有效、更安全地控制高血糖，缩短病人住院日的目的。