131I治疗甲亢90例健康教育前后相关指标评估

　　作者：刘云　　作者单位：江苏省苏北人民医院核医学科，扬州

　　【摘要】 目的：探讨健康教育对提高甲亢患者对131I治疗的认知水平，解除思想顾虑，树立治愈该病信心的效果。方法：通过问卷调查对患者在健康教育前后认知水平，恐惧射线，担心不育致癌，甲减知识，紧张多虑，焦躁易怒，不安失眠，记忆力减退等方面进行比较。结果：经统计分析，健康教育前后患者在认知水平、恐惧射线、担心不育致癌、甲状腺机能减退等方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论：对131I治疗甲亢患者开展健康教育，可使患者更好地掌握有关该病的健康知识，解除患者的思想顾虑，稳定其情绪，树立治愈该病的信心，有利于患者积极配合治疗，早日康复。

　　【关键词】 甲状腺功能亢进,131碘,健康教育

　　甲亢是一种常见的内分泌疾病。目前治疗甲亢主要有3种方法—抗甲状腺药物、手术、131I治疗。其中131I治疗甲亢的疗效已为国内外肯定，有效率在95%以上，复发率仅为1%～4%[1]，同时具有安全、有效、经济等优点，已广泛应用于临床。不少患者由于对同位素不了解，存有较重的思想包袱，但病情需要又不得不使用131I治疗，为提高甲亢患者对131I治疗的认知水平，解除思想顾虑，树立治愈该病的信心，我科对90例131I治疗患者进行全面系统的健康教育，取得了良好的效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我科2007年1~12月住院甲亢患者采用131I治疗共90例，年龄17~67岁。其中：男26例，女64例;初中及以下文化程度26例，高中(中技)文化程度56例，大专及以上文化程度8例。

　　1.2 调查指标 采用问卷的方式，对接受131I治疗的甲亢患者在健康教育前后进行问卷调查，内容包括认知水平，恐惧射线，担心不育致癌，甲减知识，紧张多虑，焦躁易怒，思想不集中，记忆力减退等项目。

　　1.3 结果 90例131I治疗甲亢患者在健康教育前后对认知水平，恐惧射线，担心不育致癌，甲减知识，紧张多虑，焦躁易怒，不安失眠，记忆力减退方面的情况见表1。结果经统计学χ2检验表明：甲亢患者在健康教育前后对认知水平，恐惧射线，担心不育致癌，甲减知识方面差异有统计学意义(P<0.01);而在紧张多虑，焦躁易怒，不安失眠，记忆力减退方面患者在健康教育前后差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2 健康教育

　　2.1 心理指导 根据患者不同的心理问题，采取有效的心理指导。医护人员对待患者态度温和，耐心解释该病的发生、转归及治疗的有效性，认真回答患者提出的与甲亢有关的各种问题，使患者情绪稳定，配合治疗。近年来，尽管核医学已广泛应用于临床，但仍有不少人对131I治疗还存在一种恐惧和疑虑心理，特别是一些文化程度较高者更是担心治疗效果和副作用，是否发生甲减、不育致癌等[2]。充分利用壁画、手册、交流等形式对患者进行核素治疗原理及有关知识的健康宣教，帮助患者建立对131I治疗甲亢的正确认识[3]。

　　2.2 饮食指导 提醒患者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，多食新鲜水果和蔬菜，禁用浓茶及咖啡等刺激性饮料，禁烟、酒。在服131I前2周不要食用富含碘的食物及药物，服131I前3 h要空腹，服131I后2 h方可进食，并与治疗前保持相似的食谱[4]。同时，告之患者服131I后继续吸烟者突眼易复发，使其认识到戒烟的必要性。

　　2.3 用药指导 131I治疗前如病情许可停用他巴唑1~2周、戊丙基硫氧嘧啶(PTU)10天，有研究表明131I治疗前用ATD会影响131I摄取率和有效半衰期，降低131I疗效[5]。并遵医嘱给予心得安10 mg或20 mg、复合维生素B2片、维生素C 0.2 g，每日3次。

　　2.4 检查指导 为了投放131I剂量的准确性，在服131I前需做好一系列的检查。其中包括甲状腺B超，甲状腺吸131I率，甲状腺静态显像，血甲状腺激素测定，肝肾功能，血尿便常规等。护理人员在做检查前，详细向患者解释检查的目的、意义及注意事项，使之积极配合完善各种检查。

　　2.5 防护指导 患者服131I后，大部分碘由甲状腺吸收，其余多在48 h内通过排泄物(主要是尿)排泄到体外[6]，所以做好患者之间的防护及防止对外界环境的污染十分重要。加大床间距，在床与床之间设立铅屏风，有效防止患者之间的辐射。指导患者每次大小便到专用卫生间，并在便后冲水3次，衣物要单独清洗。服131I后1周内避免与孕妇及婴幼儿接触，与家庭成员和其他人员应保持1.5 m以上的距离，单独使用餐具，用后清洗干净，不能与任何人一起共用食物或饮料，避免一切不必要的接触。

　　2.6 一般指导 服131I后避免扪诊或挤压甲状腺，嘱患者卧床休息1周，1个月内不参加重体力劳动，避免剧烈运动及精神刺激，预防感冒以免诱发甲亢危象。大多数患者服药后无任何反应，少数患者可在服药后7天内出现乏力、食欲差、恶心不适、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿胀和压迫感等轻微反应，一般无需特殊处理，数天后可自行消退，对症状稍重者要汇报医师给予对症处理。

　　2.7 出院指导 服131I后半年内每月复诊1次，半年后2~3个月复诊1次，甲亢治愈后3年复诊1次;育龄妇女服131I后半年内应避孕;出院后如有不适及时与医师联系。

　　3 讨 论

　　调查显示，通过全面系统的健康教育，患者对甲亢知识及131I治疗原理、目的、方法和注意事项与教育前比有明显的提高，恐惧射线，担心不育致癌基本上得到消除，对甲减知识的认识增加，有助于早期发现甲减，避免误诊而延误治疗。而紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、记忆力减退在教育前后变化不大系由甲亢本身所致的精神改变。对比结果表明，系统全面的健康教育能使甲亢患者更好地掌握有关该病的健康知识，解除患者的思想顾虑，稳定其情绪，树立治愈该病的信心，同时让患者了解治疗过程中注意事项，有利于患者积极配合治疗，加快康复。

　　【参考文献】

　　[1] 李少林主编.核医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：346.

　　[2] 钱玉梅.131I治疗甲状腺机能亢进症的护理[J].天津护理，2003，11(4):197-197.

　　[3] 尹伯元编著.临床核素治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003：3.

　　[4] 黄勤.131I治疗伴白细胞减少Graves病的临床观察[J].中华内分泌代谢杂志，2000，16(3):184-185.

　　[5] 武海明，谭天秩，匡安仁，等. 131I治疗GD疗效影响因素的研究[J].中华核医学杂志，2003，23(5):291，293.

　　[6] 姜忠，王锋，吴锦昌.131I治疗甲状腺功能亢进效果与辐射吸收剂量的相关研究[J].南通医学院学报，2001，21(4)：377-378.