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    《分泌代谢病学》

    2型糖尿病与幽门螺杆菌感染

    发表时间：2012-01-30  浏览次数：581次

    　　作者：孙光喜,谭悦菊,祝永丽　　作者单位：威海市立第二医院，山东 威海 264200

    　　【摘要】目的探讨2型糖尿病与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系。方法：采用14C呼气试验测定230例2型糖尿病患者Hp感染情况。结果：2型糖尿病患者的Hp阳性率为76%;且消化道症状如烧心、反酸、腹胀等的发生率明显高于Hp阴性组;其中有胃轻瘫者Hp感染率明显高于无胃轻瘫者;Hp阳性组糖尿病症状、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变发生率与Hp阴性组差异无显著性。结论：2型糖尿病患者Hp感染率高于正常人，合并有胃轻瘫者Hp感染率明显高于无胃轻瘫者 ,伴Hp感染的2型糖尿病患者消化道症状较明显,但对糖尿病症状及并发症发生无影响。

    　　【关键词】 糖尿病,幽门螺杆菌,感染

    　　Abstract: Objective Sdudy the H pilary (Hp)infection in type 2 diabetic patients and the effect of Hp infection on diabites mellitus。Methods 14 C urea brearh test was performed to check the Hp infection in 230 cases of patients suffering from type 2 diabetes mellitus. Results Hp positive rate revealed to be 76% in type 2 diabetic patients. The occurring of gastraenteriz symptoms such as hearburn，regurgitaton and flatulence is significantly higher in Hp positive group than in Hp negative group. The Hp in fection rate has a significant increace in patients with gastroparesis compered to those with no gastroparesis. The two groups have no obvious difference in happening of diabetic symptoms. Diabetiz nephropathy and diabetic peripheral neuropathy. Conclusion Hp infection rate is higher in type 2 diabetic group than in healthy group. Type 2 diabetic patients with gastroparesis has a higher Hp infection rate than these without type 2 diabetic patients with Hp infection have quite obvious gastric symptoms，but Hp infection has no effect on symptoms or complications of diabetes.

    　　Key words: Diabetes; H pilary; Infection

    　　为了解2型糖尿病患者幽门螺杆菌(Hp)感染情况，感染后消化道症状，合并胃轻瘫时Hp感染率及感染Hp与2型糖尿病症状、并发症的关系，我们对230例2型糖尿病患者进行了初步研究及探讨。

    　　1 资料与方法

    　　1.1 一般资料

    　　所有病例均为我院内分泌科住院病例，并按1999年WHO提出的新糖尿病诊断标准确诊的230例2型糖尿病患者。糖尿病胃轻瘫的诊断标准：患者有早饱、腹胀、嗳气、食欲不振、烧心、恶心、呕吐等临床表现。糖尿病肾病的诊断依据:尿白蛋白排泄率>20 μg/min。糖尿病周围神经病变的诊断依据：肌电图提示神经传导速度减慢者诊断为糖尿病周围神经病变。所有病例检测前未施行抗 Hp治疗。男127例，女103例，年龄35岁～85岁，平均年龄52岁。病史1 a~32 a，平均病史7.6 a。对照组为同期住院患者150例，一般资料对比差异无显著性。

    　　1.2 方法

    　　测定方法：Hp检测采用14C呼气试验，设备及14C尿素胶囊由安徽养和医疗器械设备有限公司提供。

    　　1.3 统计学处理

    　　采用χ2检验。

    　　2 结果

    　　230例2型糖尿病患者175例Hp阳性，阳性率为76%;对照组81例Hp阳性，阳性率为54%，两者差异有显著性(P<0.05)。且2型糖尿病组腹胀、反酸、嗳气明显高于对照组(P<0.05)，见表1。表1 2型糖尿病Hp感染率及消化道症状发生率(略)

    　　2型糖尿病患者中胃轻瘫组92例，Hp阳性78例，阳性率为85%;不伴胃轻瘫组138例，Hp阳性62例，阳性率为45%，两组比较，P<0.01，见表2。表2 2型糖尿病胃轻瘫组Hp感染率(略)

    　　Hp阳性组2型糖尿病的症状、糖尿病肾病(DN)及糖尿病周围神经病变发生率与Hp阴性组差异无显著性(P>0.05)，见表3。表3 2型糖尿病Hp阳性患者临床变化(略)

    　　3 讨论

    　　Hp属微需氧菌，生长于胃黏液深层，胃黏膜表面，它具有丰富的尿素酶，可分解食物中的尿素产生氨，免遭胃酸的伤害，因此能长期在胃中生长繁殖。Hp感染与消化性溃疡、活动性胃炎、胃癌及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT)等密切相关性已得到广泛公认，且近年来的大量临床经验表明Hp根除后，消化性溃疡、慢性活动性胃炎及MALT的发生率明显降低[1~5]。但Hp感染与2型糖尿病的关系报道较少。

    　　糖尿病患者由于长期高血糖可使神经细胞内山梨醇增多，肌醇减少，钠泵功能损伤，导致山梨醇堆积，神经细胞水肿，神经脱髓鞘，且长期高血糖使神经营养血管内膜增厚，血管闭塞、缺血致神经轴索变性。此外，自身免疫、糖尿病性微血管病变、高脂血症等因素都可导致神经病变，引起胃肠道自主神经传导功能障碍[6]，进而出现糖尿病性胃轻瘫、腹泻及便秘等症状。本研究目的在于通过对2型糖尿病患者Hp感染的分析以探讨Hp感染与2型糖尿病的关系。

    　　研究结果提示，2型糖尿病患者Hp阳性率为76%，高于对照组。说明2型糖尿病患者易获Hp感染。本研究结果还提示Hp阳性组腹胀、反酸、嗳气的发生率明显高于Hp阴性组，但其糖尿病症状、DN、糖尿病神经病变的发生率与Hp阴性组差异无显著性，此结果与王玉君等[7]报道相近，提示Hp感染对2型糖尿病患者的血糖水平及并发症的发生并无显著影响，仅有可能增加了胃肠动力障碍的相关症状。

    　　胃轻瘫是糖尿病最常见的合并症，在有糖尿病神经病变的患者，其发生率在20%~30%，在有自主神经病变的糖尿病患者中，其发生率可达50%。固体和液体食物排空延缓，胃窦动力减低和MMC的减少和消失可使胃内容物通过幽门发生障碍，胃节律紊乱(包括胃动过缓、胃动过速、胃起搏点向远端移位)和胃窦—幽门—十二肠动力失调(包括幽门“痉挛”)则使胃蠕动的协调性被破坏或丧失，甚至发生逆蠕动，其结果是患者胃排空延缓，餐后腹胀和早饱感，乃至恶心呕吐。许多胃轻瘫患者伴有胃酸分泌降低。糖尿病性胃排空延迟至少一部分与血糖水平有关，当患者血糖超过270 mg/dl时，胃排空延迟的程度与血糖水平成高度相关性。正常人口服葡萄糖后，胃排空的时间可以延长。使健康志愿者血糖达到140 mg/dl时，胃的MMC消失;使血糖达到175 mg/dl时，胃窦动力减弱;而当血糖超过230 mg/dl时，则可出现胃节律紊乱。高血糖、自主神经病变及胃酸分泌减少为Hp的生存提供了更有利的环境条件。本结果与赵丽娟等报道相近，说明2型糖尿病胃轻瘫患者Hp阳性率增高。

    　　综合本研究结果，Hp感染率在2型糖尿病患者较正常人高，其中合并胃轻瘫者较无胃轻瘫者感染率高。Hp感染后对2型糖尿病患者症状及并发症的发生并无显著影响，但可能增加了胃肠动力障碍的相关症状，对Hp阳性的2型糖尿病患者，提示根除Hp的措施可能是改善胃肠动力障碍相关症状的策略。

    　　【参考文献】

    　　[1]Manes G，Malfertheiner P.Relationship of Helicobacter pylori infection with gastrointestinal motility[J].Ital J Gastroenterol Hepatol，1999，31:705712.

    　　[2]Miyaji H，Azuma T，Ito S，et al.The effect of Helicobacter pylori eradication therapy on gastric antral myoelectrical activity and gastric emptying inpatients with nonulcer dyspepsia[J].Aliment Pharmacol Ther，1999，13:14731480.

    　　[3]Saslow SB，Thumshim M，Camilleri M，et al. Influence of Helicobacter pylori infection on gastric motor and sensory function in asymptomatic volunteers[J]. Dig Dis Sci，1998，43:258264.

    　　[4]Velldhuyzen V，Zanten SJ.The role of Helicobacter pylori infection in nonulcer dyspersia[J]. Aliment Pharmacol Ther，1997，11(Suppl1):6369.

    　　[5]Miwa H，Sato N.Functional dyspepsia and Helicobacter pylori infection:a recent consensus up to1999[J]. Gastroenterol Hepatol，2000，15(Suppl):6065.

    　　[6]苗述楷.糖尿病并发症防治学[M].北京:中国医药科技出版社，2000：5758.

    　　[7]王玉君，张霞，杨英.幽门螺杆菌感染与2型糖尿病并发症的关系[J].中华中西医杂志，2003，15：3637.