Orem自理理论在甲状腺功能亢进合并周期性麻痹患者中的应用
发表时间：2012-01-29 浏览次数：536次
作者：谭春琼,张红 作者单位：湖北民族学院医学院附属医院，湖北 恩施 445000
[摘 要]目的总结Orem自理理论在甲状腺功能亢进(甲亢)合并周期性麻痹患者护理中的应用体会。方法：将Orem自理学说中辅助教育、部分补偿性护理、全补偿性护理用于患者的治疗过程中，为其提供情感、信息支持。结果：患者的日常生活能力、心理及社会功能明显改善，生活质量提高。结论：Orem自理理论的应用可增进患者自理能力，帮助其主动参与护理，并为他们回归家庭、社会，提高生活质量打下良好基础。
[关键词] 自理理论,甲状腺功能亢进合并周期性麻痹,护理
甲状腺功能亢进(甲亢)合并周期性麻痹(TPP)为一种自身免疫性疾病,在甲亢患者中的发病率约为4%,此病发作时严重影响患者的工作和生活,甚至有可能死于呼吸肌麻痹[1]。作者对2003年6月至2004年12月36例TPP患者在治疗的同时将Orem自理学说引入护理过程中，使其掌握自理技巧，帮助他们建立有效的知识体系，取得了满意的护理效果，现报告如下。
1 临床资料
本组患者男31例,女5例,年龄21岁～45岁。夜间发病者23例，白天发病者13例。局限性双下肢软瘫27例,四肢瘫痪8例，呼吸肌麻痹1例。腱反射减弱或消失22例,正常5例。周期性麻痹发作时测血钾，30例低于正常,6例血钾正常，于补钾治疗前作心电图,其中26例出现特征性低血钾U波,5例房性早搏,4例室性早搏，29例窦性心动过速。全部患者T3、T4均高于正常。
2 护理
2.1 完全补偿性护理 当患者呼吸肌麻痹合并四肢瘫痪时，失去一切自理能力，需要我们满足其所有需求，包括供给氧气、排痰、个人卫生、排泄、营养、安全等，此时医疗性支持已完全补偿患者自理的不足，护士的行为完成了患者的治疗性和生活性自理。重症患者设专人守护,密切观察患者呼吸等情况，备好抢救药物及器械，有条件者最好用持续心电监护。随时采血测血钾浓度,采血时严守操作规程，绝不能溶血，以免造成化验误差。气管切开者定期换药、吸痰,保持切口清洁,防止感染。嘱患者进行深、慢的自主呼吸，以锻炼呼吸肌，防止呼吸肌废用性萎缩，促进呼吸肌恢复，锻炼时间逐步延长，次数逐步增加，防止呼吸肌疲劳及损伤。由于患者施行气管切开、气管插管，不能经口进食，再者患者为高消耗体质，应给予高热量、高维生素、易消化的低碘饮食。为保证患者摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复，我们采取经鼻插入胃管法进食，予以牛奶、鸡汤、鱼汤、鸡蛋汤、水果汁等食物，避免浓茶、咖啡等刺激性食物及饮料。鼻饲量≤200 ml/次，3 h/次，注意保持导管固定、通畅。对膀胱功能障碍者给予导尿，注意无菌操作，防止泌尿系感染。因为少数患者因甲亢高代谢状态使机体抵抗力下降而易感染。静脉补钾时要选择较大静脉,有计划地更换注射部位，严防药液外漏。在静脉补钾时应严格控制滴速,滴速不宜过快，密切观察心率、心律及心电图的变化,并记录尿量,以指导用药。
2.2 部分补偿性护理 肢体活动能力减弱的或者是病情减轻的患者，需要护士和患者共同承担患者的自理活动，包括制定护理计划，实施护理措施等。协助患者进食、饮水、大小便，保持室内空气新鲜、注意保暖、避免受凉、噪音及强光的刺激,创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，防止情绪波动及剧烈活动，与家属一起为患者翻身、按摩骨突处，做肢体被动运动。
2.3 支持教育
2.3.1 饮食教育 为满足机体高代谢的需要,应为之提供高热量、高蛋白和富含维生素类的饮食,耐心解释饮食治疗在本病的治疗中的重要性，矫正在饮食方面的误区。针对发病诱因教育患者勿过饱、偏食及进高糖饮食,特别是睡前不宜进食,忌烟酒及各种刺激性食物、含碘高的食物,鼓励患者多进含钾高的食物如红枣、香蕉、咖啡、菇类、豆类等。
2.3.2 知识指导 劳逸结合、合理饮食以预防TPP的发作，由于摄入过多碳水化合物介导胰岛素释放或过量的β肾上腺素刺激从细胞外液转移至细胞内液，导致暂时性麻痹[1]。TPP患者在甲亢未控制期和TPP发作活跃期应避免过度劳累,注意保暖和避免大量出汗。多饮水,用以补充出汗引起的水分缺失，并适当控制过量碳水化合物的摄入,以低糖高蛋白饮食为主,用以补充高代谢所消耗的能量,消除TPP诱发因素。有前兆症状的TPP患者预防性使用钾盐,防止TPP的发作。对有TPP病史的患者,嘱其随身备有钾制剂,以备病情突发时应用。对于病情轻微的TPP患者经应用氯化钾缓释片后,即可达到有效的血钾浓度且作用持久,胃肠道刺激症状少,并可减少用药次数、控制病情的发作。因氯化钾口感较差，应指导饭后服钾,对口服不能耐受者,可将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服用，不能口服或病情较重者，必须静脉补钾。耐心劝导患者,向患者讲明补钾对治疗、控制诱发因素的重要性,以提高患者对疾病的认识,积极配合治疗。静脉补钾时以生理盐水稀释为宜,因用葡萄糖可发生转移性低钾,造成假象。补钾至症状消失后7 d～10 d,以免复发，使用抗甲状腺药物，应指导患者正确用药按时按量服用，不可自行减量或停药。
2.3.3 情感支持 本病患者多为突然发病，急诊入院,无思想准备，发作时肌无力、生活自理能力下降，易产生恐惧、焦虑和悲观情绪。医护人员要理解患者主动热情地与患者沟通，耐心细致解释患者的疑虑,详细回答他们提出的问题，对患者及家属讲解疾病相关知识及本病的康复过程，消除其不良心理状态,使之愉快地接受治疗。根据不同因素，有针对性地进行心理疏导，以消除焦虑恐惧心理。
2.3.4 出院指导 TPP的防治关键在于治疗甲亢，院外继续服用抗甲亢药物如PIU等治疗，不可自行减量或停服。尽可能避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发甲亢的重要因素，嘱患者学会自我调节，增强应对能力，加强营养，注意休息。每日清晨起床自测脉搏，定期测量体重，监测甲状腺功能、血象、肝功能。
3 讨论
自理学说是美国护理专家Orem于1971年首次提出的护理理论，包括治疗性自理需求、处理力和自理缺陷。Orem认为，当个体的自理力无法满足其治疗性自理需求时，就出现自理缺陷。当患者出现自理缺陷时，护士应为他们提供相应的帮助、支持，帮助患者进行自我护理，协助患者改变自理方式，使患者配合治疗。TPP多见于青壮年男性,其发作与血清钾浓度降低有关,若突然发病后不能及时有效补钾,重者可危及患者生命。护士在治疗的某一特定时期，应根据具体情况为患者提供全补偿性护理、部分补偿性护理和辅助教育三种基本护理方法来满足患者的自理需要，从而增进患者自我护理的主观能力，调动和激发患者主观能动作用，使患者从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理，其有助于早日回归家庭、回归社会并提高生活质量。
参考文献：
[1] 高续文.李继莲.甲状腺疾病[M].北京：人民出版社,1999：111112.
