糖尿病合并感染78例临床分析

　　作者：庞翠平　　作者单位：中条山有色集团公司职工总医院，山西 垣曲 043700

　　【关键词】 糖尿病,合并感染,血糖,治疗

　　感染是糖尿病常见的并发症之一，尽管越来越多的糖尿病患者接受了正规的降糖治疗，但仍有部分患者合并感染住院治疗。通过对我院2005年1月至2006年6月住院糖尿病患者的情况进行分析，探讨其临床特点如下。

　　1 糖尿病合并感染的情况

　　我院自2005年1月至2006年6月按WHO糖尿病诊断标准收治住院糖尿病患者146例，其中感染者78例(占53.4%)，男性25例，女性53例，年龄25岁～87岁。60岁以上的51例，同时合并两种感染者占12.8%(10/78)。本组以呼吸道感染为最多，38例占48.7%，尿路感染30例占38.5%，男∶女=1∶7，其中60岁以上的18例，其余为胃肠道感染10例，皮肤感染4例，胆道感染6例，共20例占25.6%。78例并发感染者中有43例合并慢性并发症，其中肾病18例，视网膜病变10例，神经病变12例，糖尿病足3例，其中3例合并糖尿病急性并发症酮症酸中毒。

　　2 血糖控制情况

　　本组患者空腹血糖(12.8±2.1)mmol/L～(20.1±1.7)mmol/L，餐后2 h血糖为(15.6±2.4)mmol/L～(23.1±2.0)mmol/L。

　　3 细菌培养结果

　　本组病例做细菌培养的60例，培养标本分别为痰、中段尿、口腔咽部分泌物、皮肤分泌物。结果：大肠埃希菌24例，白色念珠菌7例，金黄色葡萄球菌4例，克雷佰氏杆菌2例，阴沟肠杆菌2例，阴性21例。阳性率65%。

　　4 治疗与转归

　　根据糖尿病的病程，血糖情况，慢性并发症情况及感染程度，本组患者均予以重组人胰岛素强化治疗。对于3例酮症酸中毒患者予以小剂量胰岛素持续静脉点滴，大剂量补液消除酮体。同时对于行培养的患者选择敏感抗生素，对于未行培养的患者选择广谱抗生素，均保证足量与疗程。治疗后1例死于重症肺炎，其余77例患者血糖达到良好控制，空腹血糖(4.0±1.2)mmol/L～(6.0±0.8)mmol/L，餐后2 h血糖(7.8±1.27)mmol/L～(10.0±1.5)mmol/L。

　　5 讨论

　　感染是糖尿病严重并发症之一，是引起糖尿病死亡明显上升的重要原因。糖尿病继发感染率可达32.7%~90.5%，其中呼吸道感染多见[1]。本组病例合并呼吸道感染居首位，与文献报道相一致，其余依次为泌尿系、胃肠道、胆道及皮肤感染。从本组糖尿病易感因素分析，感染与高糖状态有关。高血糖致使血浆渗透压升高，使白细胞趋化、吞噬功能下降，从而降低了机体免疫力，且有研究发现某些革兰阳性菌易于在高血糖溶液中生长繁殖[2]。其次，糖尿病患者在合并感染时属应激状况，此时体内各种升糖激素分泌增加，从而使血糖更高，甚至诱发酮症酸中毒发生。本组中即有3例合并酮症酸中毒。本组合并慢性并发症占55.1%，以老年人多见。糖尿病患者合并血管并发症时可导致血流缓慢，周围组织供血减少，氧浓度下降，亦利于细菌生长，且由于糖尿病患者长期营养不良，低蛋白血症、脱水、酸中毒等均可使感染加重。本组治疗首先着手于积极控制血糖，78例均选择了人胰岛素强化治疗，对于3例酮症酸中毒患者予以小剂量胰岛素维持静点，大量补液，均使血糖平稳下降，酮体消失达到满意。同时选用了敏感广谱抗生素足量、足疗程抗感染治疗，并予以纠正水电解质紊乱，积极支持营养治疗。其中1例重症肺炎，尽管在上述治疗的同时加用了甲基强的松龙冲击治疗，但终因病情凶险、进展迅速而感染未能控制死于呼吸衰竭。在应用大剂量抗生素时，要密切观察二重感染的发生，本组有1例在应用大剂量抗生素后出现呼吸道霉菌感染，经调整抗生素继续抗炎的前提下，给予以抗真菌治疗，使感染得以控制;对于本组皮肤感染的患者除予以积极的全身抗生素治疗外，均采用局部清创处理，且连续行分泌物细菌培养，监测菌群变化及药敏试验，以达到更好更有效地选择抗生素，使感染得到控制。此外，要做好糖尿病患者的宣教工作，使糖尿病患者做好自身管理、自身防护，定期监测血糖，以减少感染的发生，从而降低因严重感染导致的病死率。

　　【参考文献】

　　[1] 董砚虎，钱荣立.糖尿病及并发症当代治疗[M].济南：山东科学技术出版社，1994，92.

　　[2] 朱禧里.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：357358.